第03章第21节 慢性便秘病人的护理PPT.pptx

慢性便秘病人的护理 病 因 引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠易激综合征，为常见的便秘原因。 按便秘的病理生理基础，可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性，也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制，可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。 临床表现 有的病人排便次数3次／周，严重者长达2-4 周才排便一次。有的病人可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。 治疗原则 1.食疗 对于膳食纤维摄取少的便秘患者，食用膳食纤维能改变粪便性质和排便习性。如有粪便嵌塞，应先排出粪便，再补充膳食纤维。 对以便秘为主的肠易激综合征患者，应注意逐渐增加膳食纤维的含量，以免加重腹痛、腹胀。 如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的患者，则不能用增加膳食纤维来达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。 治疗原则 2．养成排便习惯 对于有粪便嵌塞的患者，尤其重要。在训练以前，宜先洗肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次／天，共3天。清肠后可给轻矿物油，5-15ml/（kg·d）或乳果糖15-30ml/d，使便次至少达到1次／天。这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，常用于治疗习惯性便秘。 治疗原则 3.药物治疗 容积性泻剂：能起到膳食纤维的作用。 润滑性泻剂：液状石蜡能软化粪便，不宜临睡时服用，以餐间服用较合适。 高渗性泻剂：乳果糖和山梨醇。 盐类泻剂：硫酸镁（MgSO4·7H2O）和硫酸钠（Na2SO4·10H2O） 刺激性泻剂：如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶。 4.手术治疗 对Hirschsprung病，手术治疗可取得满意的疗效。 护理措施 1．鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物。 2．培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10-20分钟。 3．全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼。 4．提供隐蔽环境。 5．协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。 护理措施 6．进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 7．指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 8．指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂会使肠道失去自行排便的功能。 9．必要时予以灌肠。 经典例题 1.慢性便秘患者最主要的临床表现是 A．缺乏便意、排便艰难 B．腹痛 C．里急后重感 D．恶心、呕吐 E．腹部下坠感 2.便秘患者应用液状石蜡导泻的原理是 A.刺激肠蠕动 B.润滑肠壁，软化粪便 C.阻止肠道吸收水分 D.使肠内形成高渗透压 E.解除肠痉挛 A B 经典例题 3. 68岁慢性便秘患者来院咨询，护士提出下列改善便秘的处理措施，其中错误的是 A.高纤维素饮食 B.坚持长期服用缓泻剂 C.增加饮水量 D.提供隐蔽的排便环境 E.腹部环形按摩 4.引起便秘的常见病因是 A.肠道病变 B.全身性疾病 C.神经系统病变 D.肠易激综合征 E.止痛药物 B D