第六章 内伤病证PPT.ppt

【预防调护】 （一）注意各种安全防范措施，避免脑震荡发生。 （二）注意休息，调节心情。 （三）加强营养，适当活动。 二、胸部迸挫伤 胸部迸挫伤是指胸部因负重迸气或受外来暴力直接作用胸壁而致胸部气血、经络及胸壁软组织损伤者；前者称胸部迸伤，俗称“岔气”，后者称胸部挫伤；两者皆是以胸胁部疼痛、胀闷为主要临床表现的损伤性疾患。 【病因病理】 胸部迸伤，多因迸气用力举重，搬抬重物时用力不当或姿势不良，提拉扭转，筋肉过度牵拉而产生损伤，导致气机运行失常，经络受阻，不通则痛。迸伤多以伤气为主；损伤严重者，则由气及血，产生气血两伤；挫伤多以伤血为主。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者有明显的外伤史。 （二）临床表现 1．扭伤后数小时或1~2日才出现胸胁部疼痛或肩背部疼痛、胀闷等症状。伤气为主呈闷痛，且走窜不定，深呼吸或大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。如由气及血可出现咳血、咯血，疼痛固定不移。 2．挫伤是以伤血为主，疼痛固定不移，呈刺痛，由血及气者伴有窜痛，胸闷等。临床上应注意有无气胸、血胸等并发症出现。 3．陈伤为伤后失治，则病情缠绵，胸胁隐痛，经久不愈，稍一劳累即可诱发。 （三）体征检查 1．扭伤时查体无明显胀痛，瘀斑，局部无压痛点 2．挫伤时查体局部肿胀，瘀斑，压痛明显。 3．陈伤时查体胸部外无肿形，压痛也不明显。 （四）辅助检查 X线片多无异常改变。 【鉴别诊断】 肋骨骨折：胸廓挤压试验阳性，有骨擦音。X线摄片可协助确诊。 【辨证治疗】 胸部的迸挫伤治则为理气止痛，活血化瘀。一般以中药内治为主，按伤气、伤血或气血两伤论治。还可以配合外用药物、手法按摩、针灸等治疗。 （一）手法治疗 1．以伤气为主，手法以摇拍法为主。患者正坐，医者先用手指点按内关、缺盆、肺俞等穴。医者再以右手握拉伤侧手指，使该手臂于外展位作由前向后或由后向前摇动6~9次，然后使该臂作快速上下抖动数次。并以同法施于对侧。若有胸闷，呼吸不畅者，医者用拍法用力拍击患者背部数下。 2．伤血为主者，以揉摩手法为主。患者取卧位，医者用手掌沿肋间隙由前向后施行揉摩数分钟，随后集中于痛点施行揉摩手法。 （二）药物治疗 1．内服药物 (1)伤气证：治宜疏肝理气止痛，可用柴胡疏肝散加减。 (2)伤血证：治宜活血化瘀止痛，可用血府逐瘀汤加减，痛甚加延胡索、郁金、赤芍等。 (3)气血两伤证：具有上述两型症状，治宜活血化瘀，理气止痛并重，可用柴胡疏肝散和血府逐瘀汤加减。 (4)胸肋陈伤型：治宜行气破瘀，佐以调补气血，可用活血止痛汤加减。以血瘀为主者，可用三棱和伤汤加黄芪、党参、丹参。 2．外治法 胸部挫伤局部瘀肿疼痛者，宜用消瘀退肿，行气止痛类药膏外敷，可用消瘀止痛膏、奇正消痛贴、伤筋止痛膏等敷贴。 （三）其他疗法 1．固定疗法 呼吸咳嗽疼痛加剧，肋间隙压痛明显者，可用绷带或胶布束胸固定；固定应稍紧，但不能影响呼吸。急性期应适当的半卧位休息。 2．练功疗法 鼓励患者咳嗽、作深呼吸运动，嘱患者尽量下地行走活动，同时在不引起疼痛的情况下，多作上肢活动和扩胸运动。 3．针灸疗法 取内关、外关、支沟、阳陵泉等穴，用强刺激手法。 4．肋间神经封闭疗法。 5．热敷、理疗等。 【预防调护】 （一）避免负重过度。 （二）适当休息和练功活动。 （三）鼓励作深呼吸锻炼，以增加肺活量。 三、气 胸 胸部损伤时，空气由胸部伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔，胸膜腔内有游离气体者，称为损伤性气胸。临床上根据损伤性质和气胸内压的不同，将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【病因病理】 胸膜腔是两层胸膜间的一个潜在密闭空隙，胸膜腔内的压力，低于大气压，称为负压。胸部受伤后，如刀、子弹、弹片等刺伤胸壁及胸膜，或肋骨断端穿破肺组织，或支气管、食管破裂等，均可使空气进入胸膜腔而形成气胸。 （一）闭合性气胸 胸壁无伤口，空气由裂伤肺破口或胸壁创口进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，则称为闭合性气胸。此类气胸仅使伤侧肺部分萎缩，呼吸循环功能紊乱较轻。 （二）开放性气胸 胸壁有较大的伤口，创口与胸膜腔相通，空气随呼吸自由进出胸腔，则称为开放性气胸。吸气时气体进入胸膜腔，伤侧肺被压缩，纵隔移位向健侧；呼气时空气由伤口排出，纵隔移位向伤侧，这为纵隔摆动。严重地影响呼吸功能，造成呼吸功能紊乱，循环衰竭，甚至引休克。 开放性气胸的病理变化 张力性气胸的病理变化 （三）张力性气胸 伤口与胸腔呈活瓣状相通。吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合空气不能排出，伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，形成张力性气胸。伤侧肺被显著压缩，纵隔被推向健侧，挤压健侧肺，造成