糖尿病强化方案的选择及后续治疗PPT.ppt

泵／四针强化后转为Lantus+OAD 方案成功的关键因素 选择合适的病人 来得时的剂量调节 口服药的选择 因素一 哪些患者适合泵／四针强化转为Lantus+OAD/一针餐时胰岛素 主要取决于胰岛B细胞功能，B细胞功能在中等程度左右，临床上可参考胰岛素释放试验。 病程、全天胰岛素用量也可作为判断B细胞功能的参考 －病程十年以内，B细胞有一定功能 －原治疗方案中胰岛素日剂量＜＝40IU, 每餐餐时胰岛素＜＝10IU，则可把餐时胰岛素换成口服药；若有一餐餐时胰岛素＞10IU,则此餐可加一针餐时胰岛素，其他两餐撤去餐时胰岛素或换成口服药 ；若病人偏胖，全天胰岛素总量在50IU左右或以下也可尝试此方案。 短信签到 大家好！ 编辑短信： L菏泽，医院，姓名 发送到：131 6720 7720 谢谢大家！ A1C达标新模式 －强化方案的选择及后续治疗 首先控制空腹血糖 尽早促进A1C达标 选择理想基础胰岛素 强化方案的选择及 后续治疗 如何使A1C更容易达标？ 强化方案的选择 强化后如何选择 1. Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003; 2. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003; 3. Harris SB, et al. Diabetes Res Clin Pract 2005;70(1):90–97; 4. Saydah SH, et al. JAMA 2004;291(3):335–342; 5. Liebl A, et al. Diabetologia 2002;45(7):S23–S28 血糖控制不佳是全球性问题: 只有 31–67% 的患者A1C治疗达标 与糖尿病 相关的死亡 21% 心脏病 14% 截肢或致命性 外周血管疾病 43% 12% 卒中 HbA1c 1% 微血管并发症， 如肾病和失明 37% 1.Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. 2.Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1-13 UKPDS研究：降低A1C带来的益处 高血糖存在“代谢记忆”效应；尽早血糖控制达标可以减少微血管和大血管并发症的发生，显著提高患者生活质量，且早期血糖达标获益长期存在…… 总 结 选择合理的强化治疗方案 CSII 基础+餐时（1+3） 多次预混注射（3针） 价格昂贵、病人接受度低 孰优孰劣？ 符合生理需要的胰岛素治疗方案--基础胰岛素疗法 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 胰岛素水平 (mU/L) 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌 　基础＋餐时胰岛素 时间(h) 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 20 40 60 6 10 14 18 22 2 6 hrs 胰岛素剂量和进餐时间 38U 10U 餐时反应 Insulin conc. (mU/L) NPH basal Total insulin 餐后高血糖 两餐间低血糖 预混胰岛素:不符合生理模式的治疗方案 ‘夜间低血糖’ Schwartz S , et al, Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2238-43 强化治疗的选择 1针基础(来得时)+3针速效胰岛素 VS. 两次／三次预混胰岛素强化治疗 甘精+速效 vs.多次预混 一项在北美58个中心进行的为期24周的、随机、开放、对照试验、非劣效性研究 374例甘精胰岛素 (30 IU/d)联合OAD治疗的T2DM患者（A1C为7.5%-12%） BMI45kg.m2 甘精胰岛素+赖脯胰岛素（1＋3）n=187 BBT组 赖脯胰岛素50/50或25/75（1天3次）n=187 PPT组 24周 Diabetes Care 31:20-25, 2008 研究终点：A1C降幅、A1C达标率、低血糖发生率 A1C达标率 A1C降幅% 甘精+速效 N=187 预混胰岛素 N=187 ?*=-0.22%（95%Cl: -0.3