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呼吸衰竭的护理 詹何华 2016.11.28 掌握 一、呼吸衰竭的分类 二、呼吸衰竭的病因 三、呼吸衰竭病人的护理评估 四、呼吸衰竭病人的护理诊断与目标 五、呼吸衰竭病人的护理措施 六、呼吸衰竭病人的健康教育 概述 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 分类 主要按动脉血气分析： Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO260mmHg,PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO260mmHg,PaCO2＞50mmHg 系肺泡通气不足所致 呼衰的原因 1.气道阻塞性疾病如慢阻肺、严重哮喘等 2.肺组织病变如肺结核、肺水肿等 3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等 4.胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等 5.神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等 护理评估 症状和身体评估 呼吸衰竭的临床症状除了原发病表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征 1）呼吸困难：是最早最突出的症状。患者感到胸闷、气促、呼吸费力。主要表现为呼吸频率、节律，呼吸浓度改变和三凹症。 三凹症：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。 护理评估 2）发绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。（紫绀一定缺氧，缺氧不一定紫绀） 3）神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 4）循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，可发生右心衰，体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 5）消化和泌尿系统症状:严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。 辅助检查 动脉血气分析：（PaO2）＜8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.7Kpa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 电解质检查：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常伴有低钾和低氯血症。 痰液检查：根据痰细菌培养和药物过敏试验结果指导抗生素的使用。 肺功能检查：以判断通气功能障碍的性质及是否合并换气障碍。 护理诊断 1.清理呼吸道无效 与分泌物过多或黏稠、咳嗽无力有关。 2.低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸有关。 3.自理能力缺陷 与长期患病身体虚弱有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功能增加和呼吸道感染导致能量消耗过多有关。 5.语言沟通障碍 与气管插管、气管切开、意识障碍有关。 6.潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。 护理目标 1.患者能有效的排痰，保持呼吸道通畅，肺部啰音减少或者消失。 2.患者呼吸形态的改变，呼吸困难逐渐减轻或逐渐恢复正常呼吸。 3.患者能满足生理需求，活动耐力逐渐提高。 4.患者能摄入营养物质，维持体力。 5.患者能有效沟通，并配合治疗和护理。 6.患者未发生肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等并发症。 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 1）增加通气量，协助患者取半坐位，以利于增加通气量。 2）防止交叉感染。 3）肺性脑病患者常有烦躁、抽搐、神志恍惚等现象，故要加强安全防护以免发生意外。 2.饮食护理 给予高热量高蛋白、高维生素、易消化少产气的食物，避免摄入辛辣、刺激性食物。 护理措施 （二）对症护理 1.改善呼吸，保持呼吸道通畅 1）注意及时清除气道分泌物：注意及时清除口咽部分分泌物或胃内反流物以防呕吐物反流入气道。 2）建立人工气道：对于病情导致严重意识障碍，呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险，全身态度较差，咳嗽、咳痰无力的患者要及时建立人工气道并给予机械通气支持。 2.合理氧疗 1）Ⅰ型呼吸衰竭：一般给予高浓度吸氧，氧浓度＞35%。当PaO2＞70mmHg时，须逐渐降低吸氧浓度以防发生氧中毒。 2）Ⅱ型呼吸衰竭：原