老年高血压的特点及其防治-2014PPT.ppt

合并脑卒中 （4）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平 稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压 药物。 （5）缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情 况，血压控制目标为＜140/90mmHg。 （6）双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭 窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应＜150 mmHg。 合并脑卒中 药物选择： 常用5类降压药物均可以选用， 但利尿剂、CCB、ARB可能效果好一些。 合并冠心病 血压控制目标为＜140/90mmHg。 如无禁忌症，首选β-阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。 合并慢性心力衰竭 血压控制目标为＜130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者＜140/90mmHg。 若无禁忌证，首选ACEI、β-阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释片或氨氯地平。 合并糖尿病 血压控制目标为＜140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。 首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。 合并肾功能不全 血压控制目标为＜140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。 首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。 高龄老年高血压 80岁以上高龄老年高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg， 如能良好耐受，可降低到＜140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。 老年ISH SBP高DBP不高甚至低的老年ISH患者治疗有一定难度: DBP＜60mmHg，SBP＜150mmHg宜观察，可不用药物治疗； SBP150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药治疗； SBP≥180mmHg，则给予小剂量降压药治疗。 老年ISH或高龄老年高血压 药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血压波动； 常用5类降压药物均可以选用，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。 6）心血管病危险因素的综合管理 （1）血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。常规剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇达标，一般无需服用大剂量他汀； （2）与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值为＜7.0%，但对于老年患者（特别是一般健康状况较差或并存严重心血管疾病者）的血糖控制目标宜适当宽松； （3）应用阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评估抗栓治疗出血的风险，谨慎使用。 阿托伐他汀钙片-立普妥、阿乐 瑞舒伐他汀钙片-可定 氟伐他汀缓释片-来适可缓释片 辛伐他汀片-舒降之 普伐他汀片-普拉固、美百乐镇 洛伐他汀胶囊-血脂康胶囊 何时开始药物治疗 建议 推荐级别 等级证据 2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗 I A 1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压， I B 1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗 IIa B 老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗 I A 老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗 IIb C 正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗 III A 如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善 III A Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 建议的血压目标值 推荐级别 证据等级 目标SBP 140 mmHg: 　 　 a) 低-中危患者推荐 I B b) 糖尿病患者推荐 I A c) 既往卒中或TIA病史的患者应该考虑 IIa B d) 合并有冠心病的患者应该考虑 IIa B e) 糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑 IIa B SBP ≥160 mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间 I A 合适的小于80岁的老年高血压患者，可以考虑SBP 140 mmHg ，但是对于体弱的老