股骨干骨折-1PPT.pptxVIP

股骨干骨折 fracture of the femoral shaft主讲人：主要内容 概述Summary 病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 诊断要点Diagnosis 治疗Treatment 护理Nursing概 述定义definition骨折（fracture）： 骨的完整性和连续性中断股骨干骨折（ fracture of the femoral shaft）： 股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。应用解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。应用解剖骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。股骨干髓腔大小分类classification股骨干上1/3骨折发生于股骨干上1/3处的骨折。移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。What causes fracture of the femoral shaft？ 病因Etiology直接暴力直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。间接暴力间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 临床表现 Clinical manifestation典型表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音并发症 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。 挤压综合征、脂肪栓塞综合征 血管、神经损伤（下1/3骨折）辅助检查Assistant examination目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。诊断要点DiagnosisDiagnosis根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：外伤史；体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。治疗Treatment现场急救必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。治疗分类儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15°成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。小夹板固定法悬吊皮牵引法水平皮牵引法骨牵引法小夹板固定法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折, 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。对移位较多或成角较大的骨折, 可稍行牵引, 再行固定。因新生儿骨折愈合快, 自行矫正能力强,有些移位、成角均可自行矫正。悬吊皮牵引法适用于3~ 4 岁以下患儿方法：将患儿的两下肢用皮肤牵引, 两腿同时垂直向上悬吊, 其重量以患儿臀部稍稍离床为度，患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角, 可使患儿面向健侧躺卧。时间：3~ 4 周，根据X 线片显示骨愈合情况, 去掉牵引。水平皮牵引法适用于5~ 8 岁的患儿方法：用胶布贴于患肢内、外两侧, 再用螺旋绷带包扎。患肢放于枕上或小型托马氏架上, 牵引重量为2~ 3kg股骨上1/ 3 骨折：屈髋、外展、外旋位。股骨下1/ 3 骨折：屈膝, 以使膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少骨折远端向后移位的倾向。骨牵引法适用于8~ 12 岁的患儿。方法：在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿牵引针。牵引重量为3~ 4kg , 同时用小夹板固定, 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形, 患肢位置与皮肤牵引时相同。时间：4~6周，X线复查成人股骨干骨折非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采用非手术疗法。手术治疗非手术治疗采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。手法复位持续牵引Braun 架固定持续牵引Thomas 架平衡持续牵引非手术治疗时间：8~ 10 周床边X 线拍片证实有骨愈合, 可在维持牵引条件下活动髋、膝关节, 作肌肉等长收缩训练, 防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X 线拍片证实有牢固的骨愈合后, 才能取消牵引, 进行较大范围的功能训练