肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗PPT.pptx

扶沟老年康复护理院 康复科（肩关节半脱位/肩手综合征的康复治疗） 任东亮 2015.1.21一.肩关节半脱位肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在/view/600327.htm偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间[肩锁关节肩峰肩关节间隙肱骨大结节锁骨肱骨头喙突肱骨小结节肩胛骨结节间沟肱骨外科颈关节盂肱骨干 1.发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因:（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以/view/1143955.htm三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。（2）肩关节囊及韧带的松弛、长期牵拉所致的延长。（3）/view/90257.htm肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的/view/90257.htm肩胛骨向下旋转 2.临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。 3.查体肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。 4.诊断肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 5.预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。 6.康复治疗 1.良肢位摆放： 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。3.肩胛带负重训练：1）患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。为缓解上肢/view/192315.htm痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心左右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的控制。2）患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动，调整肩关节的负重。3）患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。治疗师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下，或前后、左右轻轻摆动，使上肢远端固定，活动近端，缓解上肢痉挛。肩胛带负重训练患者面向治疗床，双手支撑于治疗床上。为缓解上肢痉挛，治疗师协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展。用上肢支撑体重，让患者身体重心前移，然后完成重心左右交替转移，练习肩关节各方向的控制。患者背向治疗台，双侧上肢伸展/外旋/腕关节背伸/手指伸展/支撑在治疗床上，髋关节/膝关节伸展。上肢充分负重，使臀部离开治疗床。骨盆完成前后倾运动，调整肩关节的负重。治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘关节的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一只手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗压力。降低神经张力患侧负重患者座位，头转向患侧，健手协助患侧肘关节使其伸展。腕关节伸展，患手放在臀部水平外侧，让躯体向患侧倾斜。二.肩/手综合征又称反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良综合征是一种肢体