肺栓塞的发病机制、诊断和处理723PPT.ppt

肺栓塞的发病机制、诊断和处理 ; 肺栓塞 (pulmonary embolism, PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称 ;肺栓塞的种类;肺栓塞共同病理过程;脂不同肺栓塞致病机制的差异;肺栓塞共同临床表现;血栓基本不会导致反常栓塞 短时间大量空气进入静脉，或卵圆孔未闭，可发生反常栓塞 脂肪栓塞只要有临床症状，基本上都要发生反常栓塞 ;血栓性肺栓塞：发病特别快，肺是正常的、基本不会导致反常栓塞 脂肪栓塞：发病有一个过程，肺很快出现出血和水肿、基本都会导致反常栓塞 空气栓塞：特殊的操作和损伤，可发生反常栓塞，气和血在心脏中的混动表现特殊的心音 ;血栓性肺栓塞;血栓性肺栓塞发病率;血栓性肺栓塞的原因;;下肢深静脉血栓分型;下肢深静脉血栓易患因素;下肢DVT的症状;下肢DVT的诊断;下肢DVT的处理;下腔静脉滤器适应征;本院高危病人预防使用适应征;DVT一 般 预 防 措 施; 低危 (40岁以下做小手术） 穿循环压缩弹力袜 (GEC) 中危 (40岁以下做大手术, 40岁以上做任何手术) GEC + 间歇充气压缩装置 (IPC) 或 GEC + LMWH (依诺肝素 20mg，qd) 高危 (60岁以上做任何手术, 有DVT史） GEC + IPC + LMWH ﹡依诺肝素 20mg, 术前12hr, 术后12hr开始给药, q12h ;DVT引起肺栓塞的时机;呼吸困难 胸痛 心动过速 低血压 低氧血症 DVT体征 ;;全全麻状态下表现;多排螺旋CT (MDCT) 敏感性、特异性90%以上， 取代肺动脉造影 心脏超声检查 (右心功能不全) 右心增大 右室壁局部运动减弱 右心腔内 可见大块边界清晰的回声影 肺动脉高压;TEE 在血栓性肺栓塞的诊断价值;;放射性通气／灌注显像;肺栓塞相关早期病死率的危险分层与处理;诊断–诊断流程图;诊断–诊断流程图;溶栓治疗;抗凝治疗;介入治疗;;脂肪栓塞综合征;主要症状 肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PaCO2↑ 无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷 皮肤粘膜出血点 次要症状 1)心率120次/min；2)体温39℃；3)血小板计数150×109/L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释的红细胞压积降低 长骨骨折病人具有1项主征和3项副征，或2项主征和2项副征者即可诊断FES 诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6-12h才出现临床症状;X线检查 阳性发现者占全部FES患者的1/3。起初胸部Ｘ线正常，在1～3天内逐渐表现为肺间质及肺泡不透光 典型改变为两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。但无胸膜渗出 胸部Ｘ线变化要持续3周;;颅脑CT扫描或磁共振 颅脑CT扫描可显示有进行性脑水肿 磁共振可提示颅脑损伤的部位 最近的研究表明，颅脑MRI能明确诊断和判断预后 脂肪栓塞易发生反常栓塞;早期固定骨折 避免一次性行双侧骨髓内固定 术前容量补充 (低血容量会促使骨髓静脉窦开放) 全膝或全髋手术在假体置入前，充分冲洗和吸引髓腔 ;治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力 呼吸支持 循环支持，维持有效循环血容量 激素 保持血小板膜的稳定性，减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减轻肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用 白蛋白 能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低;空气栓塞—发生机制;空气栓塞—常见发生手术;空气栓塞----临床表现;空气栓塞—特异性检查;空气栓塞---预防;空气栓塞-处理;空气栓塞-处理;心超鉴别诊断???腔内栓子;羊水栓塞-病因和临床表现;羊水栓塞-临床表现;羊水栓塞-预防和处理;羊水栓塞-处理;羊水栓塞-处理;羊水栓塞-处理;