肾脏病患者用药PPT.ppt

肾脏病患者用药;三大纪律;Effects of impaired kidney function on drug pharmacokinetics and pharmacodynamics;肾功能不全对吸收、分布的影响;肾衰对药物清除的影响;血液透析与药物清除：药物本身的性质;肾衰竭者用药前：仔细评估;根据公式估算GFR或CCr：注意点 ;用哪个公式？;治疗方案有不妥吗？;肾功能不全患者如何用药;负荷剂量（The Loading Dose）;维持剂量（KDIGO);Problems with Current Data（KDIGO); ;抗生素;维持原剂量或剂量略减：;剂量需适当调整;避免用，或需在血药浓度监测下减量应用;肾功能不全时抗生素的应用（KDIGO);肾功能不全时抗生素的应用（KDIGO);Antibiotics to be Adjusted*（KDIGO);盐酸乙胺丁醇;抗凝药;Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in CKD;肾功能不全患者的抗凝治疗;肾功能不全患者的抗凝治疗;肾功能不全患者的抗凝治疗（KDIGO）;抗心律失常药物;病例;镇痛剂;镇痛药;镇痛药:吗啡;肾功能障碍患者镇痛药的选择;肾功能障碍患者镇痛药的选择;肾功不全者应慎用NSAIDs;病例;环磷酰胺说明书;抗癌药;降糖药;降糖药;降糖药;病例;Antidiabetic treatment in chronic renal failure according to the KDIGO staging of CKD. Adapted from: Schernthaner G, Ritz E, Schernthaner GH. Strict glycaemic control in diabetic patients with CKD or ESRD: beneficial or deadly? Nephrol Dial Transplant.2010;25:2044–7 [25] (? 2010, Oxford University Press. ;内分泌及代谢药物;胃肠道用药;H2受体阻滞剂;利尿剂;利尿剂;苯妥英;病例;镇静剂、安眠药及精神类药物;吩噻嗪、三环类：肾功能减退者，可能产生过度的镇静作用，还可能产生抗胆碱作用、直立性低血压、意识错乱、椎体外系症状。严重的心、肝、肾疾病以及青光眼者为禁忌症。 碳酸锂由肾脏排泄，治疗窗很窄，对肾功能不全或肾功能不稳定者，应仔细降低剂量和监测血药浓度。碳酸锂过量者，曾有用血透治疗。虽然血透可以有效清除锂，血透后容易产生血浆浓度反跳，因此需要重复血透。 ;病例;National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.;前列腺肥大药物——α1受体阻滞剂;地高辛;抗高血压药和心血管药物;应用ACEI/ARB，需注意监测副作用;不推荐或暂缓应用ACEI/ARB的情况;应用中药要谨慎;南非报道一例芦荟制剂引起急性少尿型肾衰的病例 紫杉属木的提取物被用来治疗糖尿病，其中包含一种类固醇类物质，报道在摄取120g-150g的紫杉物后有2例急性肾损害，尚可引起高热、胃肠功能紊乱和溶血 在美国，含麻黄素碱的食物添加物被作为一种减轻体重和增加能量的方法，回顾了140篇对这种食物添加物使用的副作用，发现可能会导致高血压、心悸、心动过速和休克，肾脏病者尤其容易导致高血压。 曼陀罗属或杜鹃花属植物药：抗胆碱毒性表现（昏迷、发热、心动过速、皮肤潮红、皮肤干燥、瞳孔扩大、口干以及尿潴留）。这种草药含有东莨菪碱、黑茛菪的干叶和阿托品。 ;欧亚甘草（甘草属）有盐皮质激素活性，导致头痛、昏睡、钠水潴留、高血压、低钾、代碱、心衰、心律失常。服用酸果蔓制成的药片会引起草酸尿排出增多，增加草酸钙肾结石。 中国出口到英国的部分“复方芦荟胶囊”中汞含量被指超过英国标准11.7万倍 一位34岁妇女服用中药来增强健康，发生范尼克综合症和肾源性尿崩症，其尿镉含量是正常人的50倍 一位73岁的马来妇女，因患骨关节炎，在过去10年她每天服用2粒传统的草药制剂制成的药丸，发生肾衰和双侧乳头坏死。分析这位病人服用的草药，发现每粒药有120mg保泰松;其他有肾毒性的中药根据其来源的不同这类???期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有：;利尿剂抵抗;利尿剂抵抗的治疗措施;影响襻利尿剂治疗肾病综合征疗效的因素及对策;药物和营养的相互作用（drug-nutrient interactions，DNIs）;存在的问题;1.老年人CRF治疗; 2.什么是合适的血压？;慢性高血压时，自身调节曲线右移 重者肾小球内压力和系统血压之间