肿瘤学基础(2006-04-10)PPT.ppt

肿瘤学基础理论;肿瘤学介绍 ;肿瘤的基本概念;细胞周期;细胞增殖周期;控制细胞周期的因素;细胞周期与化疗;肿瘤的发生 Ⅰ;肿瘤的发生 Ⅱ;肿瘤细胞倍增;肿瘤生长曲线;可被检测的肿瘤细胞;细胞倍增与化疗;癌细胞的特性;肿瘤细胞为什么会转移？;肿瘤转移途径;实体肿瘤临床特点;环境/职业因素 病毒 遗传因素（如：BRCA1，是乳腺及卵巢肿瘤的可疑基因） 年龄，饮食习惯，免疫状况;根据肿瘤来源的组织：结直肠癌、乳腺癌等 根据起源细胞：腺癌、鳞状细胞癌等 根据组织起源： 上皮性肿瘤 起源于内胚层或外胚层的肿瘤称做癌 腺癌 分化成腺样组织 鳞癌 分化成表皮组织 结缔组织肿瘤 起源于中胚层的恶性肿瘤称做肉瘤 特殊组织来源的肿瘤起源于特殊组织的肿瘤有特殊的名称，如黑色素瘤;肿瘤诊断;正确处理，明确诊断;肿瘤TNM分期;一般状态评价的意义;Karnofsky评分标准 临床最常用的评分系统，分数0-100％ ECOG评分标准 分1-4级 WHO评分标准 分1-4级 ;;WHO执行标准 分级 患者状态 1 正常活动不受限 2 重体力劳动受限，但可进行轻体 3 生活仅能部分自理，卧床休息时间 占非睡眠时间的一大半 4 生活完全不能自理，绝对卧床;实体肿瘤治疗策略;治疗目的;;QoL在肿瘤治疗中是一个很重要的问题 尤其对于晚期肿瘤患者，生活质量与存活时间具有同样重要的意义。 WHO健康定义 良好的心理、生理状态和社会适应能力而不仅仅是无疾病或感觉良好。;影响治疗的因素;;肿瘤治疗原则;肿瘤的治疗方法;肿瘤的治疗;治疗成功判断指标 患者存活时间 疾病进展时间 患者自觉症状 治疗有效指标 生存时间 治疗结果：治愈或缓解 客观反应指标：肿瘤大小、实验室指标的改变 主观反应指标：生活质量QoL;肿瘤治疗评价主要指标（Endpoint）;客观反应指标－缓解率Response rate;客观反应指标－生存（Survival）;客观反应指标－无病生存（Disease Free Survival）;指从随机分组或第一次用药至发现肿瘤进展的时间 又称为狭义的无进展生存期（progression free survival, PFS） 存在可测量或可评估病灶时的指标，比肿瘤缓解率可以更好的预测患者的所有受益 区别 肿瘤缓解时间（Response Duration）:从判定为缓解到出现进展的时间 ;客观反应指标－无进展生存（Progression free survival, PFS）;治疗效果评估的替代指标;实体肿瘤的化疗;按照化学结构分类 在代谢过程中的作用位点——生物化学法 按药物作用机制分类 按照作用的细胞周期分类——细胞动力学法;化学结构(传统分类);在细胞代谢过程中的作用位点;细胞毒性药物的生物化学分类;化疗药物从药物作用机制分类; 一、烷化剂 1、氮芥类 环磷酰胺 2、氮丙啶类 塞替哌 3、烷基磺酸盐类 白消安 4、亚硝基脲类 卡氮介 5、三嗪类 氮烯咪胺 6. 金属盐类 顺铂 二、抗代谢物 1、嘧啶类似物 5FU、希罗达 2、嘌呤类似物 阿糖胞苷 3、抗叶酸药 氨甲喋呤;常用的化疗药物（二）;常用的化疗药物（三）;细胞周期非特异性药物(浓度依赖性药) 烷化剂类 抗生素类 某些杂类CDDP 细胞周期特异性药物(时间依赖性药) 抗代谢药物（S期） 植物碱药物（M期） ;种类： 雄激素/抗雄激素――前列腺癌(Flutamide) 雌激素 / 雌激素受体阻断剂、抑制雌激素合成 （三苯氧胺） 皮质激素――淋巴瘤、白血病、 孕 激 素――宫体癌 特点：主要抑制癌细胞 敏感性取决于肿瘤对激素的依赖性 起效较慢 毒性较小;?干扰素：毛细胞白细胞、Kaposi肉瘤、低度恶性淋巴瘤 白细胞介素：IL-2 ＋LAK细胞，对癌细胞产生杀伤作用; IL-11升高血小板 单克隆抗体：Herceptin( HER-2 ) 生长因子：GM-CSF、G-CSF 肿瘤坏死因子：局部应用，瘤内注射?;临床如何应用化疗？;化疗在肿瘤治疗中的地位;实体瘤对化疗的敏感性 ;肿瘤对现有的化疗药物的敏感性 化疗药物难以在肿瘤部位达到有效浓度 肿瘤细胞的异质性—不同的细胞对化疗药物的敏感性不同 一些肿瘤细胞在治疗过程中逐渐耐药 由于副作用的影响化疗药物不能达到有效剂量 ;单药化疗;联合化疗 —已基本