肿瘤的外科治疗原则PPT.ppt

肿瘤的外科治疗原则;?????? 手术治疗是肿瘤治疗中最古老的治疗方法之一，至今，也是许多肿瘤最主要的治疗方法。;肿瘤外科治疗的发展史;1809年 McDowel切除10.2kgd卵巢肿瘤. 1846年 Warren 乙醚麻醉在外科的应用.;1867 Lister消毒，抗菌技术在外科的应用。1850年 胃切除术；1890年 乳腺癌根治术；;1904年 前列腺癌根治术；1906年 子宫颈癌根治术；1908年 直肠癌根治术；;腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用历史。60年代腹腔镜用于临床诊断， 70年代开始临床治疗.1989年Reich首次腹腔镜下子宫切除，Querleu腹腔镜下淋巴结清扫术,这标志着腹腔镜已发展到可进行妇科恶性肿瘤治疗的阶段.;但是，肿瘤的外科治疗在观念上已有了很大的改变，主要表现在以下几个方面：;;2.约90％的肿瘤需手术来诊断及正确的临床分期。;3.外科治疗已不是单一的手术切除肿瘤，而是有了很大的发展，如：内镜下治疗、显微手术、超声刀、伽玛刀、激光、冷冻，介入靶向治疗等治疗方式以及器官移植等。;4.更重视减少并发症，减少病人痛苦，重视患者的生活质量及对免疫功能的影响。;u?????? 肿瘤外科包括以下几个部分：①手术用于预防肿瘤的发生。②用于临床诊断及正确的分期。③根治性手术。④姑息性手术。⑤重建或康复手术。;一.?? 肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防u?????? 临床上有些疾病及先天性病变发展到一定阶段，可导致恶变，应预防性外科治疗。;如：1.?????? 溃疡性结肠炎，40％可发展为结肠癌，特别是儿童的溃疡性结肠炎，10岁时有3％发展为癌，20岁时有20％发展为癌，可行预防性切除术。2.?????? 先天性多发性结肠息肉病，40岁有5％发展为癌，70岁后几乎100％发展为癌，因此，最好20－30岁前手术切除。;????? 先天性睾丸未降，应行睾丸复位术，预防睾丸癌。???? 多发性内分泌增生症——甲状腺髓样癌的高危，对血清降钙素水平增高者，应行预防性甲状腺切除术。;?????? 乳腺的良性病变：如乳腺小叶增生合并有上皮高度增生或不典型增生者需警惕，必要时手术切除。易受摩擦部位的黑痣：足底、外阴等。;u?????? 妇科应注意易发生癌变的几种情况：1.???????? 宫颈上皮的不典型增生，对已婚的妇女应常行宫颈刮片及活检，发现不典型增生应及早外科治疗。2.???????? 外阴上皮营养不良，尤其伴不典型增生者。3.???????? 子宫内膜增殖症（腺瘤型增生），或伴不典型增生者。;4.???????? 子宫肌瘤变性或增长过快者，警惕恶变。5.???????? 卵巢的良性肿瘤，或原因不明肿块久治不消失者：如卵巢巧克力囊肿，应手术治疗。;?? 肿瘤外科用于肿瘤的诊断;u??????针穿刺吸取，作细胞学或病理诊断。对怀疑的肿块穿刺吸取。囊肿，积液：细针吸取；实性肿块：特殊穿刺针穿刺．;优点：方法简便，正确率可达80％～90％。缺点：①有一定的假阳性和假阴性；②常常不能正确分期；③有可能促使肿瘤细胞播散。;u??????部分切取活检：指切取部分组织活检。常用于肿瘤的组织学诊断或作为手术范围的参考。如：骨与软组织肿瘤。有些内脏肿瘤的切除也需部分切取。;妇产科有：宫颈活检、诊断性刮宫、外阴病变的活检等。切取活组织检查与第二次手术间隔的时间应越短越好。例：黑色素痣。;u?????? 切除活检：切除整个肿瘤送病理。 注意：切除肿瘤必须完整，有的边界不清者必须切除一些正常的组织。 ;优点：①可以正确组织学诊断。②良性肿瘤可不必行第2次手术。③恶性肿瘤可防止播散。例如：卵巢肿瘤附件切除，先送快速病理．;u?????? 手术探查及分期：（包括二探）对卵巢癌及子宫内膜癌尤其重要，可指导进一步辅助治疗。 ;肿瘤外科的术前估计;u?????? 尽可能准确的临床分期。（有些手术，如：宫颈癌依术前分期来决定治疗方式。）u?????? 充分估计手术切除的可能性。（根治还是姑息）;u?????? 病人的一般情况：年龄、体质、心、肝、肾功能、血液系统等。（能否耐受手术）u?????? 手术对正常生理功能的扰乱程度。如：肺、肝切除后的功能；病人术后的生活质量。;u?????? 手术的复杂程度及手术本身的死亡率。如：晚期卵巢癌的细胞减灭术。u?????? 麻醉的选择及耐受。;治疗的个体化．要充分尊重病人自己的意愿．（为什么术前签字必须病人自己签）。妇科肿瘤尤其重要:因为妇科手术累及女性患者的生育，性生活和内分泌，影响患者的生活质量甚至婚姻家庭。;六、医源性播散的预防：;恶性肿瘤极易播散，医源性促使播散转移其实是常见的