[医学]060-骨与关节化脓性感染.ppt

骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症 途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 病情：急性和慢性 急性血源性骨髓炎 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 部位：小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流 缓慢） 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主） 病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时（穿骺板进关节） 急性血源性骨髓炎 临床表现 1.儿童多见，胫骨和股骨多见 2.有感染病史或外伤史 3.身体虚弱 4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿 6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性 急性血源性骨髓炎 诊断：关键在于早 早期诊断： 起病急，中毒症状明显 患肢持续痛不愿活动， 干骺端深压痛， WBC和中型WBC高， 分层穿刺 急性血源性骨髓炎 同位素扫描有帮助诊断价值 X-RAY和CT检查： 2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破坏—皮质骨破坏—病理性骨折 急性血源性骨髓炎 鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早 急性血源性骨髓炎 化脓性关节炎： 疼痛在关节处 关节肿胀积液早 关节活动障碍 急性血源性骨髓炎 恶性肿瘤： 局部迅速增大 夜痛 皮肤不红，血管怒张， 血管搏动感， 骨干发生多 局部活检 急性血源性骨髓炎 治疗：目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养 早期联合大剂量抗菌素 局部减压、引流 局部固定 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 临床表现： 炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨 慢性骨髓炎 诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史 X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况 慢性骨髓炎 治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前 慢性骨髓炎 手术方法： 碟形手术 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入 肌瓣填塞或闭式引流 钻孔术 截肢术 化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： 化脓性细菌—血液循环—关节腔 化脓性骨髓炎蔓延 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌 化脓性关节炎 病理 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏 化脓性关节炎 临床表现 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌 化脓性关节炎 诊断 原则：早期诊断 全身症状 关节疼痛 实验室检查（血液与关节液） 化脓性关节炎 鉴别诊断 关节结核 血友病关节病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 治 疗 早期大量抗菌素 加强营养，纠正水电平衡 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 关节内抗生素治疗 关节切开引流术 关节功能锻炼，防止粘连（3W后） 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者 骨与关节结核 感染途径：TB杆菌经血行—继发慢性感染，95%继发于肺TB 发病年龄：80%以上为30岁以下青少年 发病部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、肩、腕次之 病 理 渗出期、增殖期和干酪样变性期 一.单纯骨结核 1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞 2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破坏和脓液（无死骨）—骨膜下脓肿—新骨形成 3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的增生 病 理 二.滑膜结核： 部位：膝、髋、肘、踝、肩 早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润，滑膜失去光泽，浆液性渗出 晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、