[医学]7骨关节系统 X线、CT、MRI.ppt

骨关节系统的X线诊断 广东省中医院 教学目的与要求 一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值 二. 掌握骨关节正常解剖与X线表现 三.熟悉基本病变的X线表现 四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断 二.骨的解剖与发育 骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、 扁骨、异形骨 骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜，骨髓腔 骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织 骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨 （2）骨的生长和成型: 纵向生长、横向生长 改建和塑型 影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积 骨的吸收 骨的结构示意图 儿童: ① 骨干 ②干骺 ③骨骺 骺线与骺板 成人: ① 骨干 ②骨端 三.骨与关节的正常X线表现 1.管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同 儿童: ①骨干 ②干骺端 ③骨骺 成人: ①骨干和②骨端 构成 2.关节的X线表现: 四肢关节由两个或两个以上骨端组成 关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊 关节软骨:骨端关节面软骨 关节间隙:骨端与骨端之间的间隙 Synovial joint 滑膜关节 Capusle 关节囊 Hyaline cartilage 透明软骨 Synovial cavity(with fluid) 滑膜腔 Synovial membrane 滑膜 四.骨骼病变的基本X线表现 （一）骨质疏松 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄 ㈡骨质软化 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形 五.关节病变基本X线表现 ㈠关节肿胀 软组织肿胀密度增高 层次模糊、 关节间隙增宽 六.骨关节常见疾病的X线诊断 ㈠外伤性骨折: 1.长骨骨折 骨折分类 （1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性 （2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形 （3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折 功能复位:断端对合2/3以上──对位良好 断端纵轴平行不成角──对线良好 骨折愈合:骨痂的形成 ㈡骨关节化脓性感染 ⑴急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主 ①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清 ②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏 ③骨皮质破坏,斑片状透亮区 ④骨膜受累,见少量条状骨膜增生 ㈢骨关节结核的X线表现 ⒈骨结核: ①以局限性骨质破坏、 骨质疏松为主 ②无明显骨质增生, 无骨膜反应 ③冷脓肿形成 ⒉关节结核:滑膜型 ⒉关节结核:骨关节型 3.脊椎结核： A.椎体骨质破坏、 变形（塌陷、楔形） B.椎间隙狭窄 或消失； C.椎旁脓肿 4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房 5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块 6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合 （五）骨性关节炎  ? 主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边 缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增 生硬化,可见小 囊状 2.颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折 3.脊柱骨折： 压缩性骨折 4.关节脱位 5.椎间盘脱出： ⑵慢性骨髓炎 ①骨质破坏 ②骨质增生: 皮质增厚/髓腔变窄/ 骨干增粗不规则 ③死骨形成 （3）化脓性关节炎 早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位； 后期： 关节软骨破坏后， 关节间隙狭窄、 骨端骨破坏， 严重者关节强直。 ㈣骨肿瘤 1.良性骨肿瘤的特点: 1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长 4）与正常骨分界清 5）无骨膜反应 6）无软组织肿块 7）不发生转移 2.恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应:放射状/袖口状/层状⒍有软组织肿块 ⒎可远处转移 3.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化 * * 一.X线检查方法 1.X线摄片是骨关节系统首选的检查方法 摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照 阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺 乏特异性征象