[医学]5第六节 心律失常2.ppt

（三）心室扑动和颤动 心室扑动和颤动是最严重的心律失常。常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率等也可引起。一般需具备二个条件： 1）心肌受损严重、缺氧或代谢紊乱； 2）异位激动落在易损期。 　　 心电图特点 1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200－250次/分，有时难与室速鉴别。 2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200－500次/分。 心室扑动 阵发性室性心动过速 心室颤动 六、心脏传导阻滞 病因： 1、传导系统的器质性病变； 2、迷走神经兴奋性增高； 3、药物作用。 心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 （二）房室传导阻滞（AVB） 冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。 不完全性阻滞包括Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞； 完全性阻滞又称Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P-R间期≥0.21秒；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。 2）每个P波后，均有QRS波群。 Ⅰ度房室传导阻滞　　 一度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，致某些P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型； Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象） 心电图特点： P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。---文氏现象 二度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图特点： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。 若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞， 二度二型房室传导阻滞 P P 两种二度房室传导阻滞的比较 高度房室传导阻滞 若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞， Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P波均不能下传，P与QRS波群无关； 2）房率室率，心房律可为窦性或异位； 3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位。 听诊---大炮音 Ⅲ度房室传导阻滞 P P P P P P P P P P P P 八、逸搏与逸搏性心律 逸搏(escape beats)是基本心搏延迟或阻滞后，异位起搏点被动地发生冲动所产生的心脏搏动。最常发生的部位是房室交界区，但亦可发生于心室或心房。连续发生的逸搏（3个或3个以上）称为逸搏心律。　　 复习思考题 1、房颤的心电图特点。 2、什么是文氏现象？ 3、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点。 4、阵发性心动过速的心电图特点。 * 第六节 心律失常（二） 四、异位性心动过速 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，根据发生部位分为： 1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。 折返激动 折返激动是阵发性室上性心动过速的主要发生机制。折返是指心脏激动进入环形传导途径，并又回到或指向激动的起始部位的现象。 折返激动的形成与持续一般需要以下基本条件 1.心脏至少两个部位的传导性与不应性各不相同，相互连接形成一个闭合的折返环 2.折返环的一条通道在一定条件下发生单向阻滞3.另一通道传导减慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性 4.原先阻滞的通道再次激动从而完成一次折返 （一）阵发性室上性心动过速 发生机理： 以折返激动为主 自律性增强占少数 心电图特点 1、心率150－250次/min，节律规则； 2、 QRS波群形态正常 3、常伴有继发性ST-T改变 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 窦性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 心电图特点 1、QRS波群宽大畸形，时间0.12s，继发性ST－T改变； 2、室率140－200次/分左右；心率规则或略不规则； 4、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢。 5、有时可见心室夺获和心室融合波。 室上性心动过速发