[医学]小儿惊厥 1.ppt

泉城代表景 小儿惊厥 概念 惊厥(convulsion): 神经元功能紊乱→异常放电→不随意运动 痫性发作(seizures) 神经元功能紊乱→异常放电→症状(运动、 感觉、 意识、 精神、 植物神经) 癫痫(epilepsy): 慢性 、 反复性、 重复性、 发作性 小儿 惊厥发病率高(约5%),因为: 神经系统发育不完善,皮层兴奋过程占优势 髓鞘发育不完善,兴奋易于泛化 神经介质和酶的动态平衡不稳定 血脑屏障不健全 产伤、窒息、脑发育异常、代谢病、FS+等多在儿科发病 病因:感染性疾病 颅内感染: 细菌、 病毒、 真菌 、寄生虫 、 脑膜炎、脑炎 、脓肿、 静脉窦炎 、动脉炎 颅外感染: 热性惊厥 、感染中毒性脑病、 Reye综合征 病因:全身非感染性疾病 代谢性紊乱:低钙血症、 低镁血症、 低血糖、 汞中毒、 高或低钠血症 遗传代谢病:维生素B6依赖症、 Pku、 高氨血症、 Glut-1缺陷、 线粒体脑肌病 中毒:药物、 食物、 农药及杀鼠药 其它:各种原因引起的脑缺氧、 脑病 病因:颅内非感染性疾病 癫痫(惊厥性发作) 脑血管病 HIE(HIBD) 脑发育异常(神经皮肤综合征、灰质易位症、胼胝体发育不良等) 产伤、脑外伤 脱髓鞘病、变性病 颅内占位 诊断:确立是否惊厥 1.发作时表现:刻板、眼球偏斜、瞳孔散大、口周发绀、意识障碍、二便失禁等 2.排除非惊厥性发作: 晕厥、 屏气发作、 癔病性抽搐、 多发性抽动、 交叉性擦腿动作、 睡眠障碍、 战栗发作、 运动诱发性肌张力不全、 椎体外系症状 诊断:确立病因 1. 常见病因: 热性惊厥、感染中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、HIE、TS、代谢紊乱、Reye综合征、A-S综合征、高血压脑病 2. 分析方法:是感染性还是非感染性,是颅内疾病还是颅外疾病 3. 依据:①病史:体温、 年龄、 季节、 伴随症状、 诱因、 毒物接触史、 出生史、 外伤史、 接种史、 感染史; ②查体:先抓重点、 后全面查体; ③辅助检查:CSF、 影像学 常 见 病 因生后1周 HIBD 产伤 低血钙 低血糖 脑发育畸形 早期CNS感染 其它早期代谢异常 生后2周~3月 颅内感染 硬膜下积液 低血钙 核黄疸 大脑畸形 生后3月~2岁 高热惊厥 CNS感染 HIBD后遗症 早期 中枢神经系统损害（脑瘫） 脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞） 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 3岁~12岁： 中毒性脑病 外伤 中毒 良性局灶性癫痫 原发性全身性癫痫 HIBD后遗症 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 青少年 外伤 中毒 感染 脑血管畸形 酗酒 脑瘤 老年人 脑血管病 肿瘤 变性病 外伤 癫痫发作常用的辅助检查 病史及查体 发作类型 辅助检查 正常 全身性（G） EEG（R）、BG、 Ca2+、Mg2+ 正常 部分性（P） EEG（R.S）、BG、 Ca++、Mg++、CT(MRI) 有慢性局 G/ P EEG（R.S）、BG、 灶体征 Ca++、Mg++ CT(MRI) MR、DR G/ P EEG（R）、BG、Ca+、 （无局灶