[医学]双语血液循环 修订版.ppt

3、脾淤血  血行性感染引起急性淤血，肝硬化引起慢性淤血。 大体 急性：轻度肿大，青紫色；切面上血液渗出。 慢性：淤血性脾肿大重量可达500-700克； 第三节 血栓形成（Thrombosis） 三、主要器官的栓塞 （一）血栓栓塞（Thromboembolism） 1 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism） 在美国，肺栓塞是常见的造成住院病人死亡的原因，每年有50000人死亡。超过95％的病例血栓栓子来源于膝以上的下肢深静脉。 大栓子阻塞肺动脉主干，造成血管分支处栓塞（骑跨性栓塞）， 小栓子进入小动脉分支。 肺栓塞通常是多个，可能是来自一个大栓子裂解而成， 少见的情况下，栓子会经房间或室间隔的缺损，进入体循环内（交叉性栓塞），见于在右心内压力高于左心时。 三、梗死的类型(types of infarts) 大体 骑跨式肺动脉血栓栓塞 大体 肺动脉血栓栓塞 H.E 4 ? 10 H.E 4 ? 10 肺动脉血栓栓塞 镜下: 肺血栓栓塞的后果 1 大多数肺内栓子（60％-80％）在临床上是无症状的，机化后成为血管壁的一部分；某些病例中，血栓性栓塞的机化留下一个纤细致密的纤维网。 2 猝死、急性右心衰（肺心病）、心血管功能障碍 发生于60％或更多的肺栓塞的患者（通常是大栓子或大量的、同时发生的小栓子）。 3 中等动脉的栓塞---肺出血，通常不会肺梗死，是因为支气管动脉和其它吻合支。若已经存在心衰、肺淤血和严重的肺部疾病，这些近心端的栓子足以引起大片梗死。 4 小的、终末肺动脉支的栓塞---相应部位的梗死。有时一个近心的大栓塞碎裂后，引起小血管的阻塞，造成在急性栓塞发生后数天或数小时才出现梗死。 5 很少的情况下，多量的栓子----肺动脉高压以及右心衰 长期 肺动脉栓塞（猝死）的原因和机制 血栓刺激动脉内膜神经反射（神经性） 血栓释出TXA2、 5—HT （化学性） 肺动脉主干阻塞 急性肺动脉高压 右心衰竭 （机械性） 肺缺血、缺氧 左心输出量下降 猝死 支气管动脉 冠状动脉 痉挛 支气管痉挛 肺动脉 2、体循环血栓栓塞（systemic~） 动脉栓塞 来源：动脉粥样硬化溃疡斑块、大动脉的动脉瘤、 心瓣膜赘生物、先天性心脏畸形、 约10％-15％来源不明 部位：主要为下肢（75％）和脑（10％）， 较少的还有肠、肾和脾。 后果：取决于受影响部位的侧支血供、对缺血的耐 受性，和所阻塞血管的口径。 来源：1、创伤性：长骨骨折、软组织外伤和烧伤。 脂肪通过骨髓血窦或小静脉破裂口进入血液循环。 2、非创伤性 临床：90%有形态学表现，仅1％有临床表现。 直径20um引起肺栓塞；20um经肺入左心全身栓塞 脂肪栓塞综合征：呼吸功能不全、神经系统症状、 贫血和血小板减少症。 后果：与进入血循环的脂滴大小及数量有关，约10％死亡。 发病机制：包括机械性阻塞和化学性损伤因素。 游离脂肪酸→局部内皮损伤→皮肤淤斑与血小板↓ （二）脂肪栓塞（Fat embolism） 伤后1～3天 镜下：冰冻切片，特殊染色 在石蜡包埋组织的制作过程中脂肪栓子会被常规溶剂溶解。 镜下 肺脂肪栓塞 肺泡腔内水肿液，灶性或片状出血。肺泡壁毛细血管及小动脉中充满脂滴。肺泡壁毛细血管内可见红染的脂滴 Sudan 5 ? 10 呼吸麻痹 急性心衰 少量空气 大量空气 右心 气泡 右心纳血↓ 左心排血↓ 肺动脉反射性痉挛 吸收或溶解 （三）气体栓塞（Gas embolism） 定义：大量空气迅速进人血循环或原溶于血液内的气体 迅速游离，形成气泡阻塞血管腔或心腔的过程。 1.空气栓塞(air embolism) 一般超过100ml空气的进入血液才会产生临床表现。 ①在分娩或流产时，气体进入破裂的子宫静脉窦； ②施行心肺手术时，气体意外进入破裂大动脉或大静脉； ③肺或胸壁的损伤使大静脉破裂，空气在