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血气分析 内容 1 血气分析的概念 2 血气标本的采集和注意事项 3 血气分析指标及有关生化指标的正 常参考值 4血气报告分析方法步骤 5血气报告分析练习(实例) 血气分析的概念 血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。 血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。 考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血1ml即可，采血后局部压迫3～5分钟以防止针眼出血。 血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在10分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在0～4℃(保 存时间≯2～4小时)。 采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。 如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20~25分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。 血气分析指标及有关生化指标的正常参考值 血气分析指标及正常值 PH 7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg PaO2 70-100mmHg SaO2 93-98% HCO3- 22-26mEq/l BE -3.0--- 3.0mEq/l MetHb 2.0% COHb 3.0% CaO2 16-22ml O2/dl 二氧化碳分压 呼吸性因素 碳酸氢根 代谢性因素 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿） PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。 血气分析的原则 密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前病情、症状/体征、治疗状况以及有关的生化指标(如同步电解质、阴离子间隙、肾功能、尿pH值)等； 区别异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等； 动态观察，了解血气指标变化趋势； 注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本。 血气报告的分析方法步骤 1 判断酸碱失衡类型 2 判断呼吸功能状态 3 判断组织氧合情况 案例1： 男性病人，60岁，慢性咳喘25年。两周来发热、咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检查：病人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸20次/min，血气分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。持续给50％氧吸入4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸12次/min。复查血气：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280m