[医药]常见老年病的预防.pptVIP

高血压和冠心病的防治 山东省煤炭临沂温泉疗养院 崔桂华 高血压 什么是血压 1、血压是人的生命体征之一 2、血压的形成有赖于心脏的收缩射血和血管壁一定的弹性 3、测量方法（1）直接测量法 （2）间接测量法 4、血压计有三种形式：汞柱式、弹簧式、 电子血压计 什么叫高血压 1、高血压的标准是人为界定的 2、界定高血压有大量的临床根据和流行病 学资料 3、1999年WHO/ISH高血压标准≥140/90mmHg 4、高血压分级： 1级：140/90≤血压＜160/100 2级：160/100 ≤血压＜180/110 3级：血压≥180/110 正确测量血压 应用刻度血压计和大小合适(80%)的袖带，袖带松紧适宜 环境安静，排空膀胱，至少安静休息5分钟，饮咖啡和吸烟者应休息至少30分钟 袖带下缘应在肘弯上2.5cm 放气速率2-6mmHg/秒 掌握三点一线原则 高血压的“半数规则” 高血压有什么危害 高血压最重要的危害是导致重要靶器官的损害 1、心脏：左心室肥厚扩大、心力衰竭 2、脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 3、肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 4、视网膜：视网膜小动脉硬化、渗出、出血 高血压是怎样形成的 原发性高血压： 1、遗传因素 2、环境因素：饮食、精神应激 3、其他因素：超重或肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综 征 高血压是怎样形成的 继发性高血压： 1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾动脉狭窄 2、内分泌疾病：Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等 3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎 高血压是怎样形成的 4、颅脑疾病：脑肿瘤、脑外伤 5、其他：妊娠高血压综合征、 红细胞增多症 药物（甘草、糖皮质激素等） 高血压有什么表现 1、头：头痛、头晕、思维不清晰、健忘 2、颈：颈项板紧、颈部疼痛 3、心：胸闷、心慌、胸痛、气短 4、眼：视物模糊、眼胀痛、飞蝇征、黑蒙 5、并发症：脑出血、脑梗塞、心力衰竭、肾衰竭 6、无任何表现查体时发现 怎样预防高血压 预防：减肥 低盐 每日食盐量不超过6g 低脂 戒烟 限酒 补钙 补钾 运动 放松心境 怎样治疗高血压 治疗：服药（误区：越贵的药越好） 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 治疗高血压药物 利尿剂：氢氯塞嗪 12.5mg 1~2次/日 氨体舒通 20mg 1~2次/日 呋塞米 20~40mg 1次/日 吲达帕安 1.25~2.5mg 1次/日 Β受体阻滞剂： 倍他洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、 拉贝洛尔等 治疗高血压药物 钙通道阻滞剂： 硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯 地平等，维拉帕米、地尔硫卓 ACEI： 卡托普利、依托普利、贝那普利等 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 氯沙坦、伊贝沙坦、缬沙坦等 合理的联合用药 1、利尿剂和?受体阻滞剂 2、利尿剂和ACEI或ARB 3、二氢吡啶类钙拮抗剂和?受体阻滞剂 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB 5、三种降压药联合应用除有禁忌症外必须包含利尿剂 降压目标 1、原则上降到患者最大耐受水平 2、目前主张至少＜140/90mmHg 3、合并糖尿病或慢性肾脏病 ＜130/80mmHg 4、老年收缩性高血压SBP140~150mmHg，DBP ＜90mmHg但不低于65~70mmHg 老年人的治疗 鉴于体位性低血压的发生风险增加，所以也应在直立位时测量血压。 五大类降压药物均可作为老年人起始和维持治疗的选择。 注意密切监测 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，