[预防医学]重症病人的监护.pptVIP

重症病人的监护 教学要求 了解ICU的概念、人员结构与要求； 理解ICU收治对象； 理解血流动力学监测参数及其静脉置管的护理； 理解呼吸功能监测的常用参数； 掌握氧疗及机械通气的护理要点； 理解氧疗及机械通气的适应症和方法； 了解血流动力学监测的临床应用。 重点：ICU概述；血流动力学监测和护理；呼吸功能的监测；氧治疗适应症、方法、护理；机械通气的临床应用。 难点：ICU收治对象；血流动力学、呼吸功能监测；氧治疗适应症；机械通气的临床应用模式。 ICU概述 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。 1970年，美国危重病医学学会成立。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。 MODS ARF ARDS ICU设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU，ICU床位占总床位的3%~6%。 一个ICU6~8张床，床位间隔大于1.5cm。 ICU设备: 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。 监护仪器左侧显示功能参数，右侧为治疗参数。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 置。 中心ICU病房 监护仪 心功能监测系统 便携式血气电解质肾功检验仪 心电图机 呼吸机 铁肺—重症监护病房的最早尝试 除颤器 自体—2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型血液回收机” 制氧机 血氧饱和仪 ICU的分类 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ICU人员结构及护士要求 ICU主任 ICU主治医师1~2名 ICU住院医师2~4名，ICU医生与病人之比为1~2:1。 ICU护士长1~2名 ICU护士与床位为2~3:1，ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求: 具有多学科医疗护理及急救基础知识 掌握疾病的病理生理过程 掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 ICU护士的能力 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力 运用仪器设备、视、触、听、嗅 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 ICU收治对象 严重创伤、大手术及器官移植后监测功能； 循环失代偿需药物或设备维持； 呼吸衰竭需用呼吸机者； 严重水电解质酸碱平衡失调； 麻醉意外、心脏复苏后续治疗护理。 重症病人的监测和护理 ［血流动力学的监测和护理］ ［呼吸功能的监测］ ［其他系统及脏器功能的监测］ 血流动力学的监测和护理 平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值10.9~13.6kPa 。 MAP=舒张压＋1/3(收缩压－舒张压)。 中心静脉压(CVP)是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为5~12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP过高为输入液体过多或心功能不全。测CVP时暂停使用呼吸机。 肺动脉楔压(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值为0.8~1.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺损伤、ARDS。 Hemodynamic monitoring 肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均压及左心室舒张末期压。 ＜0.8kPa:体循环血容量不足；＞2.4kPa:即将或已出现肺淤血； ＞4kPa: 肺水肿。 平均肺动脉压(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值1