[预防医学]宁夏银川老年人健康管理服1.ppt

老年人健康管理服务规范 国家基本公共卫生服务规范 （2011年版） 正源社区卫生服务站 公卫主任医师 主要内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 一、服务对象 辖区内 65岁上 常住居民 人口老龄化的现状 目的和意义 开展老年保健要以基层卫生机构为基础， 运用老年医学知识，开展老年病防治工作，指导老年人的日常生活和健身锻炼，延长老年人的预期寿命，提高老年人的生活质量。 老年问题突显，因此加强老年人健康管理服务工作意义重大。 老年保健重点人群 高龄老年人 独居老年人 丧偶老年人 近期出院的老年人 老年精神障碍者 重点对象 是慢性心脑血管病、高血压、糖尿病、肿瘤、慢性肺部疾病、老年性骨质疏松症、白内障、关节退行性变、前列腺增生症和老年心理障碍等老年病患者。 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 服务内容 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 服务内容 （二）体格检查。包括体温、脉搏、 呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 服务内容 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 服务内容 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 服务内容 服务内容 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程 四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 。 四、服务要求 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务 四、服务要求 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 四、服务要求 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 建立居民健康档案 五、考核指标 （一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 （二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。 老年人健康管理适宜技术 （一）老年人健康体检 （二）肿瘤筛查 （三）健康教育 （四）双向转诊 （一）老年人健康体检 健康体检的准备工作 掌握本社区65岁及以上老年人口信息，开展有针对性的宣传动员，掌握愿意入本健康管理的人数。表格、文件夹或文件袋准备器材、物资 （一）老年人健康体检 健康体检居民须知 预约 体检时带好居民身份证； 体检前三天尽量素食 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构；如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食。采血可集中安排在单独的时间开展 （一）老年人健康体检 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病、可疑疾病、可疑慢性疾病、可疑慢性传染性疾病、可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素、无异常发现 （一）老年人健康体检 告诉居民参加健康管理的好处 建议居民每年年检一次，预约下次年检时间 如有异常随时就诊 根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标