皮肤科全面质量管理实施方案.docVIP

皮肤科全面质量管理实施方案 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证皮肤科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理方案，以求正确有效地实施核心制度的落实。 ??? 一、指导思想 ??? （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理小组的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 ??? （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 ??? （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 ??? （四）质量控制小组有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 ??? 二、管理体系 ????（一）科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： ??? （1）皮肤科医疗质量控制小组由科主任、科室骨干和其他相关人员组成。 ??? （2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 ??? （3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 ??? （4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 ??? （二）医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下： ??? 1．门诊医师 ??? （1）严格执行首诊医师负责制。 ??? （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 ??? （3）门诊病历书写完整、规范、准确。 ??? （4）合理检查，申请单书写规范。 ??? （5）具体用药在病历中记载。 ??? （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 ??? （7）处方书写合格。 ??? （8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。 ??? （9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。 ??? （10）按专科收治病人。 ??? （11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 3