急性胰腺炎(一)演示幻灯片.pptVIP

急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis; ;病因与病机;;;;Cholelithiasis;发病机理; 胰酶在胰腺管内活化：由于各种因素使胆汁、十二指肠液、肠酶、乳化脂肪、溶血卵磷脂等返流于胰管，则使胰管内的各种酶原活化，活化的酶对胰腺组织自我消化而发生胰腺炎。 胰酶在细胞内活化：胰腺泡细胞内的酶原颗粒，因其中含有胰腺自身分泌的蛋白酶抑制因子防止细胞内酶活化。在细胞内形成的一种溶酶体酶，正常情况下此酶和酶颗粒是分离的。在致病因子作用下，则酶颗粒和溶酶体通过一种吞噬现象而融合，在pH低的情况下致使酶原在细胞内活化，而损害细胞自身。若胰酶流入组织间，将使胰腺病变进一步加重并引起邻近的脏器损害，病变继续发展则可发生多器官的损伤。;;急性胰腺炎发病机理;病 变;心血管的改变;电解质的改变----低钙;急性胰腺炎的分类;临床表现;临床表现;胰源性疼痛常见部位;并发症;辅助检查;实验室和其他检查 ;实验室和其他检查 ;急性水肿性胰腺炎。CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊。;诊断与鉴别 ;治疗;疼痛可： 增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 加重Oddi括约肌痉挛 引起或加重休克 可能导致胰-心反射，引起猝死 可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹;二、重型急性胰腺炎的治疗;二、重型急性胰腺炎的治疗;急性出血坏死性胰腺炎的基本病理变化 腹膜烧伤，产生大量渗液，导致血容量减少 含酶毒物大量吸收，可诱发脑病和MOF 腹腔灌洗 稀释腹腔液体中胰酶浓度，减轻自我消化 稀释炎性渗出物中的毒素和病原菌，减轻对腹膜的刺激，防止败血症、胰外脓肿的形成 减少酶性毒素的大量吸收，保护重要器官的功能，减低MOF的发生率;;指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比较高的腹水 灌洗宜早不宜晚，应在确诊后48小时内进行 灌洗要充分 适时调整灌洗液中的成分，一般不加抗凝剂 灌洗时间一般不短于5天 终止灌洗的指征 症状体征消失 血生化指标正常 放出的灌洗液化验正常 停止灌洗观察1天，若病情稳???再拨管;小结;急性胰腺炎诊断流程