口腔科学--口腔颌面部损伤课件演示.pptVIP

第九章 口腔颌面部感染;第一节 概述; 口腔颌面部的损伤，有损伤的共性，又有其特点。 1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。 2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、 鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。; 3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据。 4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，注意口腔卫生预防感染。 5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。 ;6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的 组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形， 处理时保存活组织，对位缝合非常重要。 7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。 8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。 ;第二节 口腔颌面部损伤的急救处理;（2）吸入性窒息 昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。 2、临床表现： 前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或喉鸣； 严重时发绀、三凹体征，呼吸急促表浅，继而出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。 3、急救：关键在于早期发现，及时处理。针对病因进行治疗。（开放气道——气管插管或气管切开） ;（二） 止血 根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。 1、指压止血 2、包扎止血 3 、填塞止血 4 、结扎止血 5、 药物止血;三 、包扎： 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、 缩小创面、减少污染 、 减少唾液外流、止痛等作用。 四、运送： 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。 五、 防治感染： 在有条件进行清创手术时，应及早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。;一、闭合性损伤 （一）擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。 治疗：主要是清洗创面和预防感染。 （二）挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤 治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。 （三）蛰伤 为昆虫所带毒刺的损伤。 治疗：取出毒刺，局部5%－10%氨水涂擦，中和毒素;二、 开放性损伤 （一）挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。 治疗： 清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。 （二）刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。 治疗： 清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。;（三）切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。 治疗：无感染，一期清创缝合；有血管、导管、神经被切断的，进行吻合手术。 （四）撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。 治疗： 及时清创、复位缝合。 （五）砍伤 刀、斧等所致； 治疗：处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。;一、上颌骨骨折 (一）临床分类 根据部位分三型 （二）临床表现与诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 2、眶区淤血：“眼镜”症状 3、 x线检查; 二、 下颌骨骨折 （一）下颌骨骨折好发部位 （二）临床表现与诊断 1、骨折段移位 2、出血和血肿 3、功能障碍 4、骨折段的异常活动 5、x 线检查 ; 三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。 1、复位和外固定 （1）牙间结扎固定法 （2）单颌牙弓夹板固定法 （3）颌间固定法 2、手术复位和内固定;以颧弓骨折多见 （一）临床特点和诊断 1、骨折移位 2、张口受限 3、复视 4、出血和瘀血 5、神经症状 6、 x线片：鼻颏位、颧弓切线位; （二）治疗原则 凡有张口受限、功能障碍、严重塌陷畸形的均应进行复位。无张口受限或畸形的，可保守治疗。 复位方法： 1、口内切开复位 2、面部小切口切开复位 3、颞部切开复位 4、巾钳