[临床医学]慢性肾病.ppt

肾病研究进展 龙华医院肾脏科 邓跃毅 慢性肾脏病的定义 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥ 3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 　　病理学检查异常； 　　肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2.GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥ 3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾脏病患者应评价 诊断（肾脏病的类型） 合并症情况 肾功能的严重性 肾功能水平相关的并发症 肾功能丧失的危险因素 心血管疾病的危险因素 慢性肾脏病的治疗 对原发病的特异治疗 评价和改善合并症 延缓肾功能的丧失 预防和治疗心血管疾病 预防和治疗肾功能下降导致的并发症 为肾衰竭行肾脏替代治疗做准备 如已到达尿毒症阶段，应开始透析或肾移植治疗 机遇与挑战 慢性肾脏病的发病率及检出率大大增加 临床研究方法的改进 在国外中医药的升温 基因组学、蛋白组学 、代谢组学的发展 单味药的研究进展 冬虫夏草、大黄、雷公藤、川芎、黄芪、丹参等 研究方法：中药药理学 研究方向：体液免疫及细胞免疫、抗氧化、改善高凝状态及防止小管间质纤维化 李平等： 柴苓汤对实验性肾炎。 柴胡皂甙-d对大鼠单侧肾切除加单克隆抗体1-22-3所致进行性系膜增生性肾小球肾炎。 防治其向肾小球硬化进展，这可能与抑制了CD8 T细胞在肾小球周围和肾小管间质的浸润和α-SMA沿鲍曼囊的表达有密切的关系。 该成果获2008年度中国中西医结合学会科学技术奖一等奖。 中医证型与病理相关性的研究 国家十五攻关“IgA肾病的中医诊治规律研究” 1016例IgA肾病患者。 出现概率在10%以上的中医症状包括阴虚、气虚、阳虚、湿热及血瘀症状 气阴两虚证最多(41.4%)，脾肾阳虚证最少(8.1%)；随着年龄的增长，脾肺气虚证患者比例下降，而脾肾阳虚证患者比例上升 兼证中湿热(31.6%)和血瘀(28.9%)最为常见 脾肺气虚、气阴两虚和肝肾阴虚证24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮显著低于脾肾阳虚证(P0.05)；脾肺气虚、气阴两虚证血压水平显著低于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证(P0.05) 两广地区100例隐匿性IgA肾病中医证型研究 气阴两虚证48例，占48%，肝肾阴虚证22例，占22%，脾肾气虚证20例，占20%，脾肾阳虚证10例，占10%。 标证下焦湿热证38例，占38%，风湿内扰证34例，占34%，风热伤络证14例，占14%，脉络瘀阻证14例，占14%。 363例IgA肾病气阴两虚证 采用聚类分析和主成分分析的统计方法，对IgA肾病的气阴两虚证的规律进行了研究 IgA肾病气阴两虚证中气阴两虚偏阴虚证最多，其次为偏气虚者，气阴两虚并重最少。 中西医结合治疗肾病的实验研究 PHN大鼠 阿霉素肾病大鼠 IgA肾病小鼠 5/6肾大部切除大鼠 内皮细胞，系膜细胞，足细胞等 中西医结合治疗CKD临床诊治方案的研究 国家十五攻关： 多中心、随机、双盲双模拟试验 结果证实中药可有效的减少IgAN患者24小时尿蛋白，肾华片和肾乐胶囊在降低尿蛋白和稳定肾功能上与阳性对照药福辛普利相比无显著性差异。肾平颗粒和肾安颗粒降尿蛋白的有效率达到67%和64%，与福辛普利相比无显著性差异。并获得2008年中国中西医结合学会科学技术一等奖。 难治性肾病综合征 陈以平教授报告的中西医结合治疗膜性肾病170例临床疗效观察，其病例数较多，观察时间较长，有严格的疗效评价标准，结果表明该方案能有效的减少蛋白尿、保护肾功能，1年总有效率达90.20%，2年总有效率达91.43%，4年以上总有效率为92.86%。 IMN在原发性肾小球疾病中比例（%） 既往国外：33% （Hass、1997） 法国：24.07% （Moranne,2008,536例） 孟加拉：21% （Abdullah,2008,980例） 中国：9.89% （黎磊石，2004，13519例) 原位免疫复合物发病机理：近端肾小管上皮细胞与足细胞有共同的抗原性 经典或旁路途径激活补体，导致MAC(膜攻击复合物，C5b-9)，可刺激足细胞释放炎症介质引起GBM损伤和蛋白尿 C5b-9复合物的形成 激活/产生致病分子—足细胞活化 益气活血化湿方案治疗多药无效特发性膜性肾病的临床研究 病例入选标准 符合特发性膜性肾病西医诊断标准； 对激素或免疫抑制剂两种或两种以上治疗无效的患者。 ①激素：激素抵抗--泼尼松lmg/kg·d正规治疗8周无效或仅部分有效；激素依赖--在激素撤减过程中或激素停药14天内复发者；反复发作--完全缓解后复发1年超过3次或半年内2次以上；激素治疗过程出现严重并发症而被迫停药者。 ②免疫抑制剂： 烷化剂：环磷酰胺（CTX）--口服或静脉冲击，总剂量不低于10g；苯丁酸氮芥--口服0.2mg/kg·d，疗程3-6