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内 容 腹前外侧壁 内容： 一、浅层结构 二、深层结构 三、腹股沟区 腹前外侧壁重点内容： 1.Camper筋膜 Scarpa筋膜 2.腹直肌鞘 3. 经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。 4. Hessebach三角 腹股沟管 5. 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？ （二）浅筋膜 在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。 浅层为Camper筋膜(脂肪层) 。 深层为Scarpa筋膜(膜性层) ，致密成膜状，具有弹性纤维。 Scarpa筋膜的附着： 在中线附于腹白线，向下于腹股沟韧带下方附于阔筋膜，在耻骨结节内侧不附着，向下至会阴部，移行为会阴浅筋膜。 浅筋膜的脂肪层和膜性层之间有浅血管、淋巴管和皮神经。 （三）肌层 1.腹外斜肌 肌纤维方向： 腹外斜肌腱膜： 腹外斜肌腱膜形成的主要结构： 肌纤维方向: 腹内斜肌腱膜: 肌纤维方向:腹横肌腱膜: 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构： ①腹直肌鞘 ②提睾肌 ③腹股沟镰 4.腹直肌 abdominal rectus m. 起点：耻骨联合和耻 骨嵴 止点：胸骨剑突和第 5~7 肋软骨 作用：使脊柱前屈 在腹直肌表面包有腹直肌鞘。 构成：由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成。 腹直肌鞘分为前、后二层。 腹直肌鞘前层： 由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。 腹直肌鞘后层： 由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。 腹直肌鞘前层包被整个腹直肌。 腹直肌鞘后层在脐下4~5cm处缺如，而形成一凸向上方的弓形线称弓状线。 弓状线以下的腹直肌 后面直接与腹横筋膜相贴。 腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形称半月线。 由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。  腹横筋膜形成的结构： 腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝 腹膜皱襞: 脐正中襞 5条 脐内侧襞 脐外侧襞 （腹壁下动脉襞） 腹膜隐窝： 二、腹前壁的血管、神经 （二）深血管 ①腹壁上、下动脉 ②腹壁下动脉 ③旋髂深动脉 ④下5对肋间后动脉肋下动脉 腹壁下动脉： 是髂外动脉经过腹股沟韧带深面时发出的分支。 腹壁下动脉的体表投影： 腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。故腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。 2.腹前壁的神经 第7~12胸N前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 三、腹股沟区 境界： 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 髂前上棘至腹直肌 外侧缘的水平线 腹壁薄弱原因： 腹股沟区层次 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌和腹横机 腹横筋膜 壁腹膜 腹股沟三角inguinal triangle （Hessebach三角、直疝三角） 临床意义： 腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为腹股沟直疝。 腹股沟管 位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm。 通过腹股沟管的内容： 腹股沟管有四壁 ： 前壁： 后壁： 上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟疝又分为： 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？ ①腹外斜肌移行为腱膜，并形成皮下环。 ②腹内斜肌和腹横肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，因而在腹股沟韧带的内侧部上方形成一裂隙。 ③有精索或子宫圆韧带通过。 ④站立时此区承受的腹内压比平卧高3倍。 腹股沟疝: 疝位于腹股沟韧带内上方或阴囊内，(从腹环或直疝三角突出)。 股疝: 疝位于腹股沟韧带内下方(从股环进入股管，从隐静脉裂孔突出)。 睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突。  睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘