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肝胆系疾病病例讨论 临床资料 患者女性，46岁 主诉：上腹部肿物15年，明显增大4个月 现病史：15年前，发现上腹部肿物，无明显疼痛，渐增大，曾先后于当地医院15年前、13年前行两次肿物切除术，术中诊为“肝囊肿”。后肿物渐增大至鹅蛋大小，近4个月迅速增大至脐水平，无明显疼痛不适 既往史：否认家族遗传病史，无牧区居住史 临床资料 查体：上腹部膨隆，可及一囊性肿物，下缘达脐水平。脾不大，全腹无压痛。肠鸣音正常 超声：（06－2－10）肝内可见一18.5×15.5cm多房液性暗区，边界清晰，占据整个肝左叶及部分肝右叶 实验室检查：血常规（－） 肝功（－） 肝炎全项（－） AFP（－） 囊肿穿刺 （06－2－12）：无色清亮液体，细菌培养+药敏（－） 临床、影像学特点 中年女性 肝内囊性肿物病史10余年 病变呈巨大囊性水样密度肿块，囊内可见分隔 囊壁及分隔厚薄均匀，无壁结节，增强检查囊壁可见强化 囊壁可见点状钙化 肝内邻近胆管轻度扩张 鉴别诊断 囊肿类病变：肝囊肿 Caroli囊肿 感染性病变：肝包虫病 肝脓肿 良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤 肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤 其他： 肝内亚急性和慢性血肿 肝囊肿（hepatic cyst） 病因不明，可能是胆管在胚胎期发育异常形成的小胆管丛扩张演变而成 囊壁很薄，内衬分泌液体的柱状上皮，囊液多为清亮透明，部分染有胆汁 一般呈圆形或椭圆形，单发或多发 多为单房，极少数为囊内可见分隔 可缓慢生长 肝囊肿 CT表现： 圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区 CT值接近于水，0－20 HU，继发感染或出血时密度可增高，增强检查无强化 囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔 MRI表现： 呈长T1长T2信号 蛋白含量较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号 肝包虫病（hepatic echinococcosis) 又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫 患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史 病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成 男性多见，20－30岁常见 实验室检查：嗜酸性粒细胞数（↑） 补体结合试验（＋） Casoni反应（＋） 肝包虫病 CT表现： 肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰 囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化 囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状 囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征” 肝胆管囊腺瘤 （biliary cystadenoma) 起源于胚胎发育异常形成的迷走性胆管或非常缓慢生长的肝内胆管 绝大多数（85％）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见 病理：多房者常见。囊内含浆液或粘液。囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚 几乎全见于女性患者（80-96％），超过80％年龄30岁 临床症状：腹部包块、腹痛，少数病人可有黄疸 肝胆管囊腺瘤 CT表现： 肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致 肿块常较大，5－30cm不等 囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节 囊壁或分隔可见钙化 增强扫描囊壁和分隔可见强化 MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号 胆管囊腺癌 （biliary cystadenocarcinoma) 较胆管囊腺瘤常见 病理：一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，恶性度高 囊液大多数为黏液性，也可为浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致 胆管囊腺癌 影像表现： 肝内低密度肿块，单房者常见 囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化 囊内出血时可见液－液平面 少数可发生肝内转移 增