临床不合理用药分析演示幻灯片.pptVIP

用药 ①卡托普利25毫克，口服，每天3次， ②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。 案例4-5 药物相互拮抗 或停用布洛芬缓释胶囊，改为风湿骨痛胶囊 停用卡托普利，改为硝苯地平缓释片 20mg，口服，每日2次。 消化系统疾病联合用药不合理 消化系统疾病为常见病和多发病，以消化系统疾病用药为例，分析一下常见的药物相互拮抗致药效降低的案例。 患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。 用药 ①法莫替丁，20mg，bid ②硫糖铝混悬液，10ml，tid 案例4-6 分析 黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能发挥药效。而抑酸剂会影响其药效。如果确需合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或后1 小时用药。 抑酸剂+黏膜保护剂 患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②多潘立酮，10mg，tid 案例4-7 分析 多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。必须合用时，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。 抑酸剂+促动力药 患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②琥珀酸亚铁，0.2g，tid 案例4-8 分析 胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的患者，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。 抑酸剂+铁剂 改为枸橼酸铋钾或硫糖铝。 * * * * * * 医疗学院 张维霞 临床不合理用药分析 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 第一部分 概述 临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，以致死亡，不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 第一部分 概述 世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%，美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，共有69万起，呈逐年增加趋势。 选药不恰当 未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 第二部分 原因及具体案例分析 患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。 用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注； ②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。 分析 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 bid 口服 案例1-1 选药不恰当 患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 用药 ①地高辛0.125mg，口服，每日1次； ②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次； ③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。 用药3天后患者呼吸困难加重。 分析 β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦 80mg，口服，每日1次 案例1-2 选药不恰当 女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。 用药 ①美托洛尔50mg，口服，每日两次； ②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次； ③呋噻米片20mg，口服，每日两次。 尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。 分析 肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨氯地平5mg 每日1次 或卡维地洛 25mg 每日1次 案例1-3 选药不恰当 忽视老年人和儿童用药的特殊性 老年人：心、脑