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神经放射诊断学考试要点 小脑扁桃体下疝畸形的分类和影像学表现 Chiari I畸形 Chiari II畸形 Chiari III畸形 Chiari IV畸形 1-小脑扁桃体下移，经枕骨大孔疝入上端椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，越过枕骨大孔水平5mm（正常3mm,3~5mm可疑） 2-延髓形态位置正常或轻度前下移位；第四脑室不下移，形态位置正常 3-常伴脑积水 4-可出现颈段脊髓空洞症 -CT平扫可见脊髓中央圆形液性低密度影 -MR可见髓内管状扩张影，信号与脑脊液相仿，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，空洞中可见梭型或斑片状低信号，为脑脊液流空现象；空洞内可有间隔 5-可出现颅颈交界区骨骼畸形 颅底凹陷，环枕融合畸形，环椎枕化等 6-一般无其他脑畸形与脊髓脊膜膨出 1-小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、四脑室同时下移疝入颈部上段椎管内 2-脑干延长，桥脑下移 3-脑膜膨出 几乎出生时均存在 4-合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症 1-最严重的一型，多见于新生儿或婴儿 2-为II型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积水 罕见，为严重小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大，充满脑脊液，但不向下膨出 结节性硬化的临床表现和CT、MRI特征 临床表现：儿童更为多见，主要表现面部皮脂腺瘤、智力低下和癫痫，但不一定同时出现，其症状出现频率和严重程度随发病年龄不同 影像学特征 CT T1WI T2WI 皮层结节 呈低密度，钙化少见，增强后无强化。脑皮层扩大，脑回扩大增宽 信号与脑实质相仿 高信号 脑白质内异位细胞簇 皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区，但一般平扫难以发现 显示不佳 脑白质内异常高信号，放射状排列的高信号带更具代表性 室管膜下结节 位于脑室边缘，向脑室内突入，大小不等，一岁后可出现钙化，部分表现为双侧对称、多发性，增强扫描结节明显强化，可发现平扫不能发现的结节。常见脑室扩大 中等信号，钙化部分低信号，增强扫描结节强化，因钙化程度不同而出现不同形式的强化，如圆形、环形、斑片状等 高信号，钙化部分低信号 脑内肿瘤（室管膜下巨细胞星形细胞瘤） 肿瘤基底紧连室管膜，向脑室内生长，平扫为等密度的软组织肿块，囊变、坏死区呈低密度。钙化区呈高密度，边界清晰。增强后呈中等度强化，囊变、坏死、钙化区无强化 等信号，钙化区低信号。增强后明显强化。当肿瘤阻塞室间孔时，出现一侧或双侧脑积水表现 高信号，钙化区低信号。 硬膜下血肿和硬膜外血肿的鉴别 硬膜外出血：动脉出血，发生快，梭形或弓形，症状重 硬膜下出血：静脉出血，发生时间宽，新月形，可无症状 脑挫裂伤影像学表现 挫伤：软脑膜完整 裂伤：软脑膜破裂 表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。同侧脑室常受压变窄和移位。单纯脑挫伤只表现为低密度的脑水肿，边界清楚，于伤后几小时至3天内出现，以12～24小时最明显，可持续几周 脑脓肿分期和影像学表现 分期 CT T2WI 增强扫描 DWI 脑炎期 略低密度，周围水肿明显 较高信号，周围水肿明显 无或轻度脑回样强化 略高 化脓期 中心为略低密度，外有等密度包绕，最外为周围水肿 高信号，周围水肿 不完整强化边 略高 包膜形成期 中心为低密度，包膜呈等密度，周围水肿减轻 中央高信号，周边低信号带（包膜），周围水肿减轻 环状强化 中央显著高信号 颅内单发占位的影像鉴别诊断要点 颅内肿瘤 颅内脓肿：可以看5~ 颅内血肿： 颅内恶性淋巴瘤：多发于幕上，幕下少见，幕上以基底节和脑室旁，以及半球周边一带为两个较典型发病部位，幕下小脑，脑干可发病。 原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现，病灶为圆形或类圆形，少数为不规则形，较大者可有轻中度占位效应，瘤周可轻度水肿，CT平扫为等或高密度影，增强扫描常见病灶均匀强化但不十分强烈，MRI平扫T1多呈略低或等位信号，很少为明显低信号，T2为低或等信号，假如有较明显的坏死区则呈高信号，增强呈团块状或握拳样强化。黄山市人民医院肿瘤科张徽声 胶质瘤：多数MRI上T1低信号，T2高信号，呈浸润性生长边界不清，假如恶性程度较高者，瘤周水肿明显，非凡类型胶质瘤如小枝胶质瘤多见条块状钙化斑。胶质母细胞瘤内常见坏死囊变及出血灶，肿瘤边界不清，占位征象多较严重，瘤周水肿明显，增强一般呈不规则环状强化，环壁厚薄不均。 脑膜瘤多位于脑表面或颅底近脑膜处，有皮质受压，出现脑白质移位征和脑膜尾征。PMLB侵及脑膜时也可出现脑膜尾征，但无脑皮质受压征。 转移瘤：肿瘤通常为血行转移，常发生于皮层下大脑前、中、后动脉皮质的远端。而淋巴瘤则以深部和大脑皮层的大脑前、中、后动脉皮质入脑后的近端最为常见。转移瘤的一个显著特点是瘤周水肿非常明显，在皮质下表现为指状水肿，此外还应与脑部某些炎性病变，