颅脑外伤草稿演示幻灯片.ppt

MRI： 一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于CT。 水肿为T1WI低信号，T2WI高信号。血肿表现与脑内血肿相同。 多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位 额叶脑挫裂伤 小脑挫裂伤伴血肿 治疗 1．严密观察病情 　２．一般处理 ： 体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护 　３．防止脑水肿或脑肿胀 　４．手术治疗 （三）弥漫性轴索损伤 头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤 。 临床表现：意识障碍 瞳孔和眼球运动改变 诊断及治疗均较困难，预后差。 目前公认的诊断标准： 1.伤后持续昏迷（＞6h） 2.CT示脑组织撕裂出血或正常 3.颅内压正常但临床状况差 4.无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 5.创伤后期弥漫性脑萎缩 6.尸检见特征性病理改变 弥漫性轴索损伤  脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤。 一般是指 包括中脑、桥脑和延髓在内的损伤。 分为： 原发性脑干损伤和继发性损伤 （四）原发性脑干损伤：  １、加速性或减速性损伤  ２、挥鞭样损伤 病 因： 1.受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍; 2.早期出现去大脑强直发作;3.受伤后，立即出现多种多样的眼部病征;4.可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害。 ＭＲＩ检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部位和范围。 临床表现： 去大脑强直 临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。 五 颅内血肿 Intracranial hematoma 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。 病 因：  ⑴ 硬脑膜主要血管撕裂； ⑵ 硬脑膜大静脉窦损伤； ⑶ 线形骨折处板障静脉破裂； ⑷ 硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。 １、硬膜外血肿： Epidural hematoma  由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。 1 硬脑膜 2 蛛网膜： 薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。 3 软脑膜： 薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。 硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。 CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。 凹陷骨折机理 颅骨整体变形所致骨折的模式 依骨折形态可分为？ 依骨折部位分为？ 依骨折是否与外界相通?  1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折  粉碎骨折、洞形骨折  2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折  3、依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折 分类  颅盖骨骨折有多种形式： ⑴线形骨折或颅缝分离； ⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折； ⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。确诊： +有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度；头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。 (一) 颅盖骨骨折 : Fracture of the vault of the skull 颞骨鳞部线样骨折 矢状缝及左人字缝颅分裂 左额粉碎性骨折 线性骨折 左顶骨凹陷性骨折 颅骨开放性骨折  1、手术治疗适应症是： ⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； ⑵ 骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)； ⑶ 骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： ⑴ 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； ⑵ 大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； ⑶ 硬