论脾胃病与外感病演示幻灯片.pptVIP

论脾胃病与外感病; 笔者在临床实践中体会到，外感病与脾胃病之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感病的脾胃内伤基础，认识脾胃病证与外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨治有重要的意义，对脾胃病证的辨治也有一定的价值。;无脾胃内伤基础时的外感病典型的临床经过：1. 有明确的外感病史；2. 急性发病；3. 因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变或按卫气营血传变；或按表里三焦传变，传变快，层次清；;; 有脾胃内伤基础时的外感病脾胃内伤的存在常常导致外感病的非典型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复杂的临床证候。表现在病因、发病、三期 (表证期、表里证期、里证期)演变诸方面。;; 例如同为春感风热之邪，素有胃热盛者，热势较高，面色潮红，口干口苦显著，舌质迅即转红，脉象由数转浮数；而素有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤不同产生出具有个体性的病因，这正是审证求因的价值所在。在决定治法时，必须从这个个体性突出的病因出发，才能获得疗效。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;验案举例1、 素体胃热盛外感刘某某，男，53，广发银行。2005－9－26初诊：着凉后全身疼痛一周。一周前因劳累后外感风寒，出现全身疼痛，咽痛，双下颌淋巴结肿痛，颈项活动则疼痛加剧，咳嗽，痰粘，体温37－39℃，在当地医院打点滴治疗三天效不显，WBC9.7*109/L，N78％。口苦，纳少，大便干，舌暗红苔黄，脉浮。;方药：荆芥10 g白芷10g 夏枯草12 g柴胡15g 生石膏30g（先）知贝母各10 g瓜蒌30g 赤芍12g 银花15 g连翘15g 藿佩各10g制半夏10g 牛蒡子15g 玄参15g 黄芩15g羚羊角粉0.6g（冲）羌活15g.。5付，日一付。如意金黄散外敷。当下予针刺双合谷、曲池，耳尖、少商放血，耳压三焦、面颊、肺、咽喉。患者回家后诸症即减轻，服药三天后正常上班。;2、脾胃气虚外感寒湿艾某，男，62岁，西安人。2005－10－7初诊：患者平素脾胃虚，湿浊重，患头部占位性病变，经治缓解。一周前突然头昏加重，不能行走站立，甚至坐亦须别人搀扶，住某西医院治疗，言语欠清晰，皆谓脑部病变加重，平衡失调。诊见：身沉重，怕冷，脘痞，口苦，肠鸣，大便稀，苔黄腻，脉细滑。发病前当地连降秋雨半月，追问病史病前曾因口渴饮用半杯凉茶，之后即腹泻。显系内外寒湿困阻脾阳。;处方：藿佩各10g 荆芥10g 白芷10g 葛根15g苍术12g 厚朴10g 柴胡15g 炒杏仁9g 黄芩15g 黄连10g 羌独活各15g 制半夏10g高良姜10g 炮姜10g 羚羊角粉0.6g（冲）苏叶15g 党参15g 白蔻6g（打）石斛10 g生苡米15g茅芦根各15g 天麻15g 桂枝9g 赤白芍各12g 炙甘草6g。6付，日一付。服上方半付后，即能起坐，服完6付，行走自如。?;3、湿热基础上的外感杨XX，女，65岁，鼓楼东大厅。2005-6-19初诊：近20余天恶心不欲饮食，乏力，汗出较多，便溏，服霍香正气后大便正常。糖尿病3年，近日空腹血糖8.8mmol/l，服黄连素，舌淡暗，苔垢腻，脉细弦滑。辨证：暑热夹湿 内伤基础上外感;;;;;;;;;;;分析：疲劳时受风致左右经脉不平衡，风邪久郁而不出，气病及血，表里不同，营卫不和，当先刺期门，泻肝经之郁热。《伤寒论》中云：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”汤药：柴胡15 g羚羊角粉0.6g 生石决明30g 天麻12g 黄芩15g 枳壳实各12g 夏枯草12g 赤白芍各12 g桑叶15 g桑枝30 g丹皮12 g瓜蒌30 g炒山栀10g 白芷10g 制半夏10 g水牛角片30g 知母10g 牛膝15g 生石膏30g 姜黄10 g七付;2004.11.19本周下午3－6时仍发作，心前区发热，心烦，但程度减轻，已不欲饮凉水，现手足心，膝盖已转暖，无耳鸣，平素怕热，口干，药后胃脘略有不适，纳可，大便日3次，腹胀，舌红苔白渐化脉弦，左右略平。汤药：柴胡15 g羚羊角粉冲0.6g牛膝15 g生石膏先下30g 知母10 g制半夏10 g天麻12 g黄芩15g 枳壳实各12g 生石决明先下30 g水牛角片先下30g 夏枯草12g 赤白芍各12 g桑叶15g 桑枝30 丹皮12g 瓜蒌30g 姜黄10g 炒山栀10 g白芷10g 石斛10g佛手10g 茅芦根各15g, 14付耳穴压仔：双侧肝、三焦。针刺：双侧期门，阳陵泉、委中;