天津医科大学第二医院药剂科主办第十一期2008年4月.DOCVIP

天津医科大学第二医院 药剂科主办 第十 一期 2008年4月 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ 天津医科大学第二医院 住院病人抗菌药物使用合理性评价标准 （参照抗菌药物临床应用指导原则制定） 合理 不合理 适应症 有 无 术前给药时间 术前2小时内给药 术前﹥2小时或术后给药 预 术中追加 手术时间≧3小时即追加给药 手术时间﹥3小时未追加给药 防 术后用药 用 Ⅰ类切口 不用或24h内停药 时间﹥24h 药 Ⅱ类切口 用药48h内停药 时间﹥48h Ⅲ类切口 用药3～7天 时间﹥7天 三单检查 麻醉、护理、医嘱三单，记录术前用药时间一致 麻醉、护理、医嘱三单，记录术前用药时间不一致；无记录 换药指征 有 无 联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确 药物选择 正确（一、二线） 不正确（三线） 非限制用药 限制用药和特殊用药 用药途径 正确（符合该药品说明书的规定） 不正确（不符合该药品说明书的规定） 用量用法 正确（符合该药品说明书的规定） 不正确（不符合该药品说明书的规定） 病程记录 有和有资质的医师及时签字 无 分级管理 有 无 用药权限 符合规定 不符合规定 ＂三能三不＂情况 符合规定 不符合规定 治疗用药 病程记录有用药依据说明 ﹥3天有菌检或病程记录 ≦14天 病程记录无用药依据说明 ﹥3天无菌检或病程记录 ﹥14天无用药记录 发生ADR 正确处治 处治不当，病情加重 　2007年10月10日 药师建议：围手术期用药，尤其是预防性应用抗菌药物时，麻醉记录单、手术护理记录单和临时医嘱单中应准确记录手术前给药的具体时间，记录术前用药时间三单应一致，记录的术前给药时间与手术时间应符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。各科主管抗菌药物合理使用的医生可按以上标准对本科每一份病历进行自我评价，不合格的病历及时纠正。 改进建议：1）医生开临时医嘱单时，术前30分钟静脉给药应改为术前2小时内静脉给药。 2）临时医嘱单中记录准确的术前执行医嘱的给药时间。 3）护士执行医嘱的给药时间必须符合医嘱的要求。 4）执行医嘱的给药时间若在手术中，麻醉和手术护理记录单中必须有记录。 5）手术时间≧3h，应追加给药一次，用以预防感染。 6）术后给药时间不得超过48小时，若超出此时限（例如治疗性用药）应在病历中有记录描述。 6）除眼科和特殊因素以外，局部外用抗菌药物用以预防感染无意义。 7）喹诺酮类抗菌药物不主张用作预防感染。 8）病程记录中，有资质的上级主管医生应及时（24小时内）签字确认。 9）预防性用药不应联合使用抗菌药物而且要选择恰当的药物（例如第一代、第二代头孢菌素类药物。一代头孢我院现有头孢替唑特子社复、益替欣，头孢噻吩因价格过高禁止用于预防用药；二代头孢我院现有头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑、头孢甲肟、拉氧头孢）。 我院抗菌药物使用1 抗菌药物使用率高预防性抗菌药物使用率明显高，特别是Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率高说明适应症掌握得过松。根据《指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长、范围大、有异物植入、手术涉及重要器官或属于高危人群。预防用药主要适用于Ⅱ类切口及Ⅲ类切口，有助于降低切口感染率的发生。应当明确，抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一，实际上完善的术前准备，严格的无菌技术，规范、准确的手术操作和术后护理都很重要。 　　2 抗菌药物选择不合理 　　抗菌药物使用主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素－酶抑制剂、二代头孢、硝基咪唑类、林可霉素类，如头孢、头孢哌酮＋舒巴坦、头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素、硝唑等。药品的选择过于集中在几个高价格品种，使得预防用药费用过高，也容易导致细菌耐药。第三代头孢菌素类和喹诺酮类药物对常见致病菌覆盖率高，具有较高的临床应用价值，但各代头孢菌素和喹诺酮类抗菌谱的侧重点是有区别的，其适应症定位是不同的。目前喹诺酮类使用十分普遍，细菌对其耐药率高，不宜用于预防手术部位感染。 　　3 联合用药不规范 　　联合用药应有明确指征，多用于严重感染和单一药物不能控制的多病原菌感染、围手术期预防用药，大多无需联合用药。主要是选择甲硝唑与二、三代头孢或与喹诺酮类联合用于预 防Ⅱ、Ⅲ类切口手术感染。硝基咪唑类有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌氧菌感染，可选用覆盖肠道杆菌和厌氧菌的药物，其他部位