中国科协西部开发突出贡献奖候选人推荐表.docVIP

中国科协西部开发突出贡献奖 候选人推荐表 人选姓名 工作单位 推荐单位 中国科学技术协会制 填 表 说 明 1．表封面至表四由有关组织填写。封面右上角“编号”由评审办公室统一编制。 2．本表可用钢笔填写，字迹要工整、清晰，也可打印完成。 3．出生日期：凡需填写的日期，均采用公历。 4．毕业院校：最高学历的毕业院校，填至系。如肄业，请注明。 5．学 历：国家承认的最高学历。 6．学 位：在国内外获得的最高学位。 7．毕业时间：最高学历毕业时间，填至“月”。如肄业，请注明。 8．共需3帧相同的小2吋正面免冠彩色照片，其中2帧分别贴在表内的相应位置上，另一帧用曲别针别在表中。 9．单位类别：从以下五项中填写：(1)科研院所；(2)院校；(3)企业；(4)军队系统；(5)其他(请注明)。 10．学科领域：从以下六项中填写：(1)理；(2)工；(3)农；(4)医；(5)交叉科学；(6)其他(请注明)。 11．工作类别：从以下六项中填写：(1)研究；(2)开发；(3)普及；(4)成果转化；(5)人才培养；(6)其他(请注明)。 12．从事专业：长期从事或最精通的专业。 13．简 历：从中学毕业后开始填写。 14．获奖或荣誉称号情况：只填写省部级及其以上的奖励或荣誉称号(须另附奖励或荣誉称号证明材料复印件)。 15．主要业绩：不超过3,000字。 16．工作单位意见：是指被推荐人所在单位对被推荐人的评语。 17．推荐单位意见：应注明推荐理由。 18．党政部门意见：是指省、自治区、直辖市党委组织部或人事厅(局)的意见。 表一 姓 名 性别 出生日期 贴 照 片 处 党 派 民族 籍 贯 毕业院校 学历 学位 所学专业 毕业时间 工作单位 专业技术职务 行政职务 通讯地址 单位电话 家庭电话 传真号码 单位邮码 电子邮箱 其他联系方式 单位类别 学科领域 工作类别 从事专业 社会兼职 简 历 何年何月至何年何月 在何单位任何职 表二 获科技奖励或荣誉称号情况 奖励或荣誉称号名称 设立部门及颁授时间 等级及排名 表三(1) 主要业绩(根据评选条件填写) 表三(2) 主要业绩（根据评选条件填写) 表三(3) 主要业绩(根据评选条件填写) 表四 工 作 单 位 意 见 单位盖章 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 单位盖章 年 月 日 党 政 部 门 意 见 单位盖章 年 月 日 表五 评 审 委 员 会 意 见 年 月 日 审 批 意 见 年 月 日 备 注 1 8