【最新】卒中肠内营养与血糖控制ppt模版课件.pptVIP

卒中患者肠内营养支持与血糖控制 山西医科大学第一医院 牛小媛 肠内营养（enteral nutrition,EN)是急性脑卒中患者首选的营养途径，多数卒中患者合并有意识障碍和吞咽困难而不能进食，采取管饲喂养可基本达到营养支持的目的，EN与肠外营养支持相比，较少引起高血糖反应。 急性脑卒中病人营养支持原则 血流动力学、水电解质和酸碱失衡纠正后尽早给予营养支持 注意监测血糖、胃潴留量、代谢状态，积极控制血糖 肠内营养是病人首选的支持方法，24-36h建立 胃排空障碍时应建立鼻肠途径，或选用PN 超过4周不能正常进食者应经PEG或PEJ营养 脑水肿时注意限制液体的摄入量，选用高能量密度的EN 中风病人的营养评价及支持 国外医学神经病学神经外科分册 2003，30：346-348 ＥＮ于普通营养餐相比 热量供给： 对于肥胖患者应适当减少热量的供给; 对年龄偏大,长期蛋白质-热量营养不良,且活动量不大者,热量供给可略减少; 对年龄较轻、病前营养状态良好,且病后有较严重的系统性炎症反应者可适当增加热量。 供给原则： 小剂量、低浓度、低速度、低频度开始,逐渐增加剂量,直至达到目标热卡供应量。 EN支持时血糖的变化 高血糖： 是EN支持过程中的主要代谢并发症，可发生于糖耐量正常者和危重病人等，而糖耐量减低及糖尿病患者尤为多见。 重症卒中患者60%在急性期有血糖增高（Kiers L,1992；van Kooten F,1993） 高血糖:66.3% 宣武医院:2001年,神经监护病房 高血糖的原因： –配方中碳水化合物比例较高 –单位时间内输入的营养素浓度过高 –口服降糖药或胰岛素用量不够 –应激高血糖 低血糖: 即血糖≤3.33 mmol/L,也是EN支持过程中应予以避免的代谢并发症。 低血糖对颅内病变和非颅内病变的影响不同，颅内病变患者的血糖控制目标高于普通ICU的控制目标可能是合理的。 低血糖的直接相关因素 使用降糖药或胰岛素者突然中断管饲，或管饲后吐； 不必要应用或过量使用口服降糖药或胰岛素； 严重应激状态逆转后未及时调整降糖药剂量； 糖皮质激素或拟交感神经类药物的停用或减量； 存在胃轻瘫； 严重的肝肾损害。 不同配方对血糖的影响 一般配方（即标准配方） 特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占33%，适用于普通需要EN支持者。 缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水平 含纤维配方 特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维 优点：含膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰岛素血症 机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸收；可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素而利用的能量 高单不饱和脂肪酸配方 特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热量占总热卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的热卡占总脂肪热卡的70%，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均小于10%。 优点：对高血糖高血脂患者较安全 含果糖配方 特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲 优点：改善餐后血糖 缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降 含木薯淀粉配方 特点：CHO的主要成分为改良木薯淀粉 优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于通过氢键而聚集成分子量较大的物质，或形成脂肪-淀粉复合物，减慢淀粉酶水解淀粉的速度 糖尿病专用型肠内营养制剂的糖成分70%为缓释淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓糖的吸收速度，降低餐后血糖曲线下面积和血胰岛素曲线下面积，具有较好的控制血糖作用。 血糖控制目标： 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L（D级推荐）。 危重患者血糖控制目标＜8.3mmol/L（A级推荐）。 注意避免低血糖发生（D级推荐）。 血糖控制方法 1．适当的EN输入(摄入)速率 常用的EN方法有:(1)用肠内营养泵经空肠插管,24 h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入;(3)间歇少量分次滴入(口服摄入),一般每2–4h一次,每次50–250 ml左右。 24 h持续输入时血糖波动最小。