七、上消化道出血演示幻灯片.pptVIP

2、实验室检查 肝功能 血常规等 （四）出血的病因诊断 3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 （四）出血的病因诊断 判断出血部位、病因及内镜下止血治疗 选择性动脉造影 小肠镜检查 胶囊内镜等 主要用于原因不明的小肠出血 4、其 他 检 查 （四）出血的病因诊断 一般急救措施 补充血容量 止 血 治疗并发症 治疗原发病 治 疗 措 施 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸 氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、 神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等 （一）一般急救措施 立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25% （二） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首 ！ 主讲人： 李学玲 一、消化道大出血 大纲要求 1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 一、上消化道出血 一 概述 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。 临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。 (一)上消化道疾病 1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤 2．胃、十二指肠疾病 消化性溃疡（最常见）、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变 3．空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病 (二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1．肝硬化 各种病因引起的肝硬化 2．门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫 (三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 ： 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道 2．胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠 3．其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管 (四)全身性疾病 1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍 2．尿毒症 3．血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜 4．结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮 5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病 食管炎 食管溃疡 食管癌 食管异物损伤 胃息肉 胃平滑肌瘤 食管静脉曲张 门脉 高压性胃病 胃底 静脉曲张 三 临床表现--主要取决于出血量及出血速度。（注意：不是出血部位） （一）呕血与黑粪（隐血（＋）5~10ml;黑粪50~100ml;呕血250~300ml。） 1 出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血 3、出血量超过1500ml即血容量的30%——则急性周围循环衰竭的表现：休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高。收缩压降至80mmHg (10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。尿少或尿闭。 (三)发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。 (四)氮质血症 原因：①??大出血后，血中尿素氮可暂时升高（下消化道出血不高），称为肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升，24～48小时达高峰， 3～4日后降至正常。 ②?? 如病人血尿素氮持续增高超过3 ～ 4天，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有上消化道继续出血或再次出血。 （