前置胎盘3一演示幻灯片.pptVIP

前置胎盘兴化妇幼保健院 刘小凤 床号：39 姓名：孙秀芹 性别：女 年龄：39岁 婚姻：已婚 职业：无业 主诉：停经30周，阴道出血一小时 医疗诊断：孕5产1孕30周待产左枕位 前置胎盘 病例简介 【现病史】 患者末次月经2012-12-12，预产期2013-09-19。该妇定期行产前检查，胎心、胎位、血压正常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月在我院门诊查B超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血无不适，予保胎治疗。2013-06-29 停经30周，阴道流血一小时，来我院住院。食欲、睡眠佳，大小便正常 。 病史摘要 【既往史】无心、肺、肾疾病史。否认传染病史，否认癫痫病史。 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 -6/30日，月经量中等，白带无。 【婚姻史】结婚年龄23岁，非近亲婚配。丈夫姓名王广盛，42岁，职业：个体，健康情况良好 。 病史摘要 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产3次，引产0次，现存儿子0个，现存女儿1个，末次流产时间：2010年行药物流产术。异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。 病史摘要 【体格检查】检查T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP98/67mmHg ，妊娠腹，肝脾肋下未及，未触及宫缩 【产科检查】宫高30cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，髙浮，胎膜未破，髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。 【辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， 入院B超示：单胎，头位，胎盘下缘达宫颈内口。 病史摘要 简介 前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. 病因 A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 以处理前的最后一次检查为准。 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 宫颈内子口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状  （一）完全性前置胎盘 （二）部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间  （一）完全性前置胎盘 （三）边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多于妊娠37~40周或临产后,量也较少  （一）完全性前置胎盘 做好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 如何预防前置胎盘 原则：止血补血 方法：1期待疗法 2终止妊娠 （1）剖宫产术--主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3产后处理 积极预防感染，继续纠正贫血。 前置胎盘的处理 护理目标： 发生出血性休克，得到及时的救治。 1 大出血：　 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关 　 护理诊断 2 恐惧：与大出血，前置胎盘致胎死宫内有关。 3、有感染的危险:与胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。 4　自理能力缺陷：与前置胎盘需求相对卧床休息有关。 护理诊断 1.孕妇出血得到控制，生命体征平稳。 2.孕妇无感染发生，体温和血象正常。 3.孕妇焦减轻，积极配合治疗和护理。 护理目标 护理措施 (一)终止妊娠 立即去枕侧卧，开放静脉，配血，做好输血准备 (二)期待疗法