[医学]13抗精神病药4.ppt

精神分裂症（ Schizophrenia ） 第一节 抗 精 神 病 药 精神分裂症可分为两个类型，主要是： Ⅰ型（阳性症状）——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 Ⅱ型（阴性症状）——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 对症治疗，而不是对病治疗 多巴胺学说不能解释以下证据： 典型的抗精神病药对阴性症状疗效较差； 非典型的抗精神病药对D2受体亲和力较低，但治疗精神分裂症的阴性症状疗效较好； 精神分裂症病人脑脊液中DA或其代谢产物无增加 （２）镇吐、止呃逆作用 　　　　　　小剂量抑制CTZ的D2样受体 　　　　　　大剂量直接抑制呕吐中枢 　　　　　　不能对抗前庭刺激引起的呕吐 　氯丙嗪还可治疗顽固性呃逆 　　　－抑制CTZ旁的呃逆调节中枢 ３.对内分泌系统的影响 　　阻断结节漏斗处的 D2 受体 ① 减少催乳素抑制因子的释放→催乳素分泌↑→ 乳癌禁用 ② 抑制促性腺激素分泌→卵泡刺激素、黄体生成素释放↓； ③ 抑制ACTH释放→ 糖皮质激素↓； ④ 抑制生长激素分泌→ 试用于巨人症治疗 1. 精神分裂症（Ⅰ型） 显著缓解幻觉、妄想、亢进等阳性症状，对冷漠等阴性症状不明显 主要用于I型精神分裂症，尤其急性患者，对II型患者无效甚至加重病情 对其他精神病伴有的阳性症状也有效　 不能根治，需长期用药 1.常见不良反应 中枢抑制症状（嗜睡、乏力、淡漠）； M受体阻断症状（视力模糊、口干、便秘等）； a受体阻断症状（鼻塞、体位性低血压等） 局部刺激性强，静脉注射可致血栓性静脉炎 2.锥体外系反应－长期大量服用氯丙嗪 ① 帕金森综合征，② 静坐不能， 　③ 急性肌张力障碍，④迟发性运动障碍。 前三种反应是因阻断了黑质－纹状体通路的D2受体，使纹状体中DA功能减弱、ACh功能相对增强所致，可用抗胆碱药治疗； 　后一种反应可能是因DA受体长期被阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致，抗胆碱药可使症状加重，可应用抗DA 药。 奋乃静： 　作用缓和、副作用轻，对慢性精神分裂症疗效较好 氟奋乃静、三氟拉嗪： 　对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效； 　适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症 硫利达嗪： 　作用缓和，老年人易耐受 四.其他类 　五氟利多（penfluridol)： 　　口服长效抗精神分裂症药 　　 第二节　抗躁狂症药 １、药理作用： 治疗剂量对正常人精神行为无影响 显著控制躁狂症和精神分裂症的躁狂症状； 第三节　抗抑郁药 应用： 　主要用于治疗情绪低落、抑郁消极等症状 　也可用来治疗焦虑性障碍、强迫性障碍和恐怖症 发病机制－脑内单胺功能降低　 常用药物： 　三环类抗抑郁药（抑制NA、5-HT再摄取） 单胺氧化酶抑制药 　选择性5-HT再摄取抑制药 NA再摄取抑制药 选择性5-HT及NA再摄取抑制药 　 〔药理作用〕 3.心血管系统 降低血压－抑制a1肾上腺素受体 致心律失常－抑制心肌NE的再摄取, 对心肌有奎尼丁样作用，心血管病患者慎用。 特点： １）选择性抑制NA的再摄取，用于以脑内NA缺乏为主的抑郁症 ２）奏效快，而镇静、抗胆碱和降压作用均比TCAs弱 代表药物： 　地昔帕明、马普替林、去甲替林 精神愉快， 精力充沛， 人际关系和谐， 社会适应良好。 药物治疗是治疗抑郁症的首选方法，传统的抗抑郁药物包括单氨氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药，但由于不良反应较多在临床使用受到局限，目前治疗最新的用药为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）。 ???? 据资料显示，抗抑郁品种全球销售额已达171亿美元。 近年我国重点城市典型医院神经系统用药金额已达14.20亿元左右，京沪穗三大城市的比重占63.28％，抗抑郁药约占1/5左右。 ???? 目前第三代抗抑郁药物SSRIs为治疗抑郁的首选，临床上主要治疗用药有五种——治疗抑郁症的“五朵金花”，它们分别是美国礼来公司的百优解、葛兰素史克的赛乐特、辉瑞的左洛复、西安杨森的喜普妙以及荷兰苏威制药的兰释。 二、硫杂蒽类（thioxanthenes） 　代表药物为氯普噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨。 　此类药物结构近似于三环类化合物，因此具有较弱的抗抑郁作用，其他药理作用与吩噻嗪类相似。 三、丁酰苯类（butyrophenones） 　代表药物为氟哌啶醇、氟哌利多。 　特点：抗精神分裂症作用强，锥体外系不良反应最明显，镇静作用相对减弱。 　氟哌利多可用于“神经安定镇痛术” 四.　其他类 　氯氮平（clozapine） ①与经典抗精神病药作用相似。 ②对难治性精神病和阴性症状均有效。 ③不良反应减少或减轻。 新型抗