[医学]151抗高血压药-117.ppt

三高症是指高血压、高血糖(糖尿病)和高血脂，它是小康社会派生出来的“富贵病”。 “三高症”在早期可以毫无症状，也无异常感觉，常常因健康体检才发现。但到了晚期可形成严重疾病，甚至危及生命。 第十五章 心血管系统药 第四节 抗高血压药 教学目标 1、了解高血压的定义、危害、降压药的分类、治疗与药物治疗的原则 ?2、掌握钙拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制药、利尿药的代表药的作用、用途、不良反应和用药注意事项 ? 3、理解肾上腺素受体抑制药 课 前 预 习 P117-125 长期使用普萘洛尔突然停药可出现“( )综合征”。 用于治疗高血压病危象的药物是( )。 一线抗高血压药物的主要类型有_____、______、_____、_____ 和________。 高血压概述 WHO：未使用降压药的成人血压?140mmHg/90mmHg为高血压。 分型 原发性占90%，原因未明 继发性占10%，可确定发病原因，如肾A狭窄、肾炎等 流行情况： 高血压是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达 10%~20%，我国成人发生率约15%-20%，并可导致脑血管意外、冠心病、肾衰、心衰等并发症，是危害人类健康的主要疾病。 如不合理治疗，平均寿命比正常人群缩短15~20年。 血压高当成老花眼? 一觉醒来双目失明 王大伯晚上还好好的，第二天早上一觉醒来，却突然双眼什么也看不到了。 76岁的王大伯自认为身体一向很棒，从不体检。半年前，大伯发现看东西有点不清楚，于是自己当了回医生，自我诊断为老眼昏花。  失明后的他被送到医院检查，结果是高血压在作怪。 据医院对失明的王大伯作全面体检发现：血压180/100毫米汞柱，眼底动脉缺血性病变，视神经萎缩，心脏肥大，高血脂，肾脏也发生了病变。 高血压治疗 1、非药物治疗（健康生活方式）： 减轻体重、合理膳食（低盐低脂）、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。 2、药物治疗： 原则：长期用药、个体化用药 抗高血压药物治疗目的 控制血压，减轻或消除症状 减少或防止心、脑、肾等并发症的发生 降低病死率，延长生命 针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下几个方面产生作用。 即： 降低血容量 降低交感神经活动 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮 扩张血管 ▲一、抗高血压药物的分类 根据药物降血压的作用部位及机制，分类如下： ▲1、利尿药—氢氯噻嗪 ▲ 2、肾素-血管紧张素系统抑制药： ?血管紧张素I转化酶抑制药—卡托普利 ?血管紧张素II受体拮抗药—氯沙坦 ?肾素抑制药—雷米克林 ▲3、钙拮抗药—硝苯地平。 此3类+ β受体阻断药为一线重点降压药 4、交感神经抑制药 ①中枢性降压药—可乐定 ②神经节阻断药—美加明 ③抗去甲肾上腺素能神经末梢药— 利血平 ④肾上腺素受体阻断药： α受体阻断药—哌唑嗪 α和β受体阻断药—拉贝洛尔 β受体阻断药—普萘洛尔 5、血管扩张药—硝普钠 二、常用抗高血压药 ?（一）利尿降压药—利尿药 1、氢氯噻嗪 最常用，作为基础降压药 [药物作用] 初期：排钠利尿，减少血容量。 长期：机制复杂（排钠、扩管等） [临床应用] 原发性高血压治疗的一线药物 单独：轻度高血压，基础降压药 联合用药：各类高血压 [不良反应] 低剂量较少，高剂量长期应用多见。 1. 低血钾、钠、镁 2.?血脂、血糖、尿酸 3．血浆肾素活性??降压作用减弱，耐糖量?，胰岛素对抗性?。 吲哒帕胺—寿比山 作用：是具有钙拮抗作用的新型利尿剂 优点：理想长效降压药。 不良反应少，不引起直立性低血压，不影响糖、脂肪代谢。 临床应用：适用于轻度、中度高血压，尤其是老年人和伴肾功能不全、糖尿病、高脂血症患者。 ?（二）肾素-血管紧张素系统抑制药一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） 常用药物：卡托普利、依那普利。 1、卡托普利 [药理作用]：舒张血管，降低血压。 [作用机制]： ①抑制循环和局部组织RAAS ②减少缓激肽的降解 [降压特点]： 1适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快,可用于慢性心衰。 2长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍 3防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大,可有保护心肌作用。 4改善高血压患者的生活质量，降低死亡率 [不良反应] 1. 低血压 2. 高血钾、血管神经性水肿 3．刺激性干咳（突出副作用） 为什么会出现？ 4．肾功能受损 5．久用血锌降低 王师傅在体检中发现血压升高