[医学]20111026肝脏病常用实验室检查.ppt

第六章 肝脏病常用实验室检测 实验诊断教研室 曾 方 银 Tel:87588 E-mail:zengfy@126.com 肝脏与胆囊疾病 一 全球约20亿人曾感染HBV，其中3.5亿人为慢性感染者,每年约100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和PHC 我国人群的HBsAg阳性率9.09%。接种与未接种乙肝疫苗人群的阳性率分别为4.51%和9.51% 中国慢性肝炎病人若按2,000万人计算，直接经济损失约达3600亿/年 ?蛋白质代谢功能检测?胆红素和胆汁酸代谢检测?血清酶及同工酶检测?肝脏纤维化相关标志物检测?脂质代谢功能检测  蛋白质的生理功能 ◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应   血清总蛋白（total protein,TP）、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白（globulin，GLB)???  静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。??? 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB A/G=1.5-2.5:1  总蛋白、白蛋白降低： ☆合成减少 ☆营养缺乏或不良 ☆丢失过多 ☆慢性消耗性疾病 ☆血液稀释 总蛋白增高： ☆合成增多 ☆肝硬化（?-球蛋白） ☆慢性感染 ☆血液浓缩 球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 减低： ☆先天性体液免疫缺陷。 ☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 ☆严重肝、肾病晚期 白蛋白／球蛋白比值（A／G） ??? ??【正常参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】 ??? ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 评 价： 静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血 激烈运动数小时TP可升12% 直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% 1g/L Hb致TP上升3% 脂血标本有正干扰 止血带压迫3分钟，TP可上升10% 前白蛋白( Prealbumin ，PAB) PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。 【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法) 【临床意义】??? 1.急性时相蛋白??? 2.可反映营养状态??? 3.?肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）??白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%）α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％）α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％）β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％）γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）  ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 肝脏功能相关特殊蛋白 ?1-酸性糖蛋白(AAG) ?1-抗胰蛋白酶(AAT） ?2-巨球蛋白（ ?2-M) 铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP) 纤维结合蛋白（fibronectin,FN) 凝血因子过筛试验 PT(prothrombin time):II V VII X APTT(activated partial thromboplastin time):IX X XI XII TT(thrombin time):Fbg FDP AT-III(anti-thrombin III):严重肝病 肝性脑病的生化指标—血氨 Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。 升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。 血氨测定 实验条件直接影响结果的可靠性： 无氨一次性真空采血管 立即置冰水中 尽快送检，15分钟分离出血浆 溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高 蛋白质