[医学]2临床药理学-抗生素.ppt

2．注意事项 (1)应用前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。 (2)不推荐用于新生儿和早产儿，哌拉西林／三唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用。 (五)氨基糖苷类抗生素 临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：①对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞茵无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对结核分枝杆菌有强大作用；②对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星；③毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。氨基苷类抗生素的不良反应包括：耳毒性；肾毒性；神经肌肉阻滞作用；变态反应。 1．适应证 (1)中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 (2)中、重度铜绿假单胞菌感染。需与具抗铜绿假单胞菌作用的β－内酰胺类联用。 (3)链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病。 (4)链霉素可用于结核病联合疗法。 (5)庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、小诺霉素等对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。 (6)新霉素与巴龙霉素仅供口服或局部应用。新霉素口服可用于结肠手术前准备，或局部用药。巴龙霉素对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。大观霉素(壮观霉素)可用于单纯性淋病的治疗。 (7)所有氨基苷类药物对肺炎球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。 2．注意事项 (1)对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 (2)任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能(尿常规、血尿素氮、血肌酐)，严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。 (3)门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 (4)‘肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能个体化给药。 (5)新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 (6)妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。 (7)本类药物不宜与肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。 (8)本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。 (六)大环内酯类抗生素 目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。 其特点是：抗菌谱较窄，生物利用度低，不良反应多。 大环内酯类新品种(新大环内酯类)有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其特点：①对胃酸稳定，口服生物利用度高；②血药浓度高，组织渗透好；③半衰期延长，给药剂量少；④抗菌谱广，对革兰阴性菌和某些细胞内衣原体的抗菌活性增强；⑤不良反应较天然品少而轻。 1．适应证 (1)红霉素(含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素)等沿用的大环内酯类。 1)作为青霉素过敏患者的替代药物；猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。 2)军团菌病。 3)衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。 4)其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、 皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。 (2)大环内酯类新品种：阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。 2．注意事项 (1)禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 (2)红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 (3)肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 (4)肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 (5)妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。 (6)乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。 (七)氟喹诺酮类 临床上常用的有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的