[医学]9肠内营养.pptVIP

肠内营养与肠外营养支持 医学院预防医学系 丁玉松 第九章 肠内与肠外营养支持 一、营养支持 二、肠内营养 三、肠外营养 一、营养支持 营养支持(nutrition support) 是在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法。 它是现代临床综合治疗方法的一个重要组成部分，有提高免疫力、纠正异常代谢状态，缩短病程，促进病人康复的作用。 营养支持分类 肠内营养也称经肠营养，是最符合生理要求的营养支持途径。营养素经胃肠道消化吸收后经肝脏代谢和转化，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节。胃肠功能存在是采用此途径的首要条件。 营养支持分类 肠外营养当病人胃肠功能不良，不能或不允许经肠营养的情况下，肠外营养是惟一的营养支持途径，分为中心静脉和周围静脉两种方式。 要选择合适的营养支持方法，首先应对病人营养状况进行评估。在给予营养支持以前，应结合四个方面对病人进行营养状况评价： 病人饮食摄入史 实验室检查 人体测量 临床检查 施行营养支持的重要原则是根据适应证合理选择营养支持途径，合理使用营养物质的用量，并选择合适的使用时间和输注技术。 二、肠内营养 肠内营养(enteral nutrition，EN)是通过口服或管喂方式将特殊制备的营养物质送入患者胃肠道以提供机体营养的支持方法。肠内营养简便、安全、有效、经济，与肠外营养(parenteral nutrition，PN)一起构成临床营养支持治疗的两大支柱。 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 （一）EN的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 （二）肠内营养制剂 要素制剂 非要素制剂 组件制剂 特殊治疗用制剂 要素制剂特点 1) 营养全面 2) 成分明确 3) 不含残渣或含残渣极少 4) 不含乳糖 5) 无需消化即可直接吸收 6) 刺激性小 非要素制剂特点 1) 渗透压接近等渗 2) 口感较好，适合口服，亦可管饲 3) 使用方便，耐受性强 (三) 临床常用肠内营养制剂 1 安素 (Ensure) 适用范围:有部分肠道功能且无特殊并发症的各类疾病病人。 3 能全素(Nutrison) 适用范围:有部分肠道功能、无特殊并发症的各类疾病病人 6 安素益菲佳(Pulmocare) 适用范围：重症哮喘、COPD及呼吸衰竭病人。 7 百普素(Peti-2000 variant) 适用范围：胃肠功能有部分损伤而不能正常进食者，主要适应症为肝、胆、胰疾病病人。 （四）肠内营养的适应证 临床上施行营养支持治疗的总原则是只要胃肠功能允许，应尽量用肠内营养，该原则高度概括了肠内营养的适应证。即使一小部分胃肠功能存在，也应首先考虑肠内营养。 EN 适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 EN 适应证 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。 EN 适应证 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持； EN 适应证 9、小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。 11、重度厌食合并有蛋