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呼吸机波形分析 机械通气支持或通气治疗 的目的 a.能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如至少50-60 mmHg) b.无气压伤、容积伤或肺泡伤. c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 呼吸机工作过程 吸气控制参数 a.??? 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E. b.??? 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值. c.??? 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens), 吸气终止. d.??? 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制参数 a.??? 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)。 b.??? 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)。 流量-时间曲线(F-T curve) 吸气流量波形 方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快). 吸气流量波形 AutoFlow(自动变流) AutoFlow并非流速的波形, 而是呼吸机在VCV中一种功能. 呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻力及设置的潮气量, 计算出下一次通气时所需的最低气道峰压, 自动控制吸气流量, 由起始方波改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. AutoFlow 吸气流量波形(F-T curve)的临床应用 吸气流速曲线分析--鉴别通气类型 F-T curve的临床应用 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 F-T curve的临床应用 评估吸气时间 F-T curve的临床应用 从吸气流速检查有泄漏 F-T curve的临床应用 根据吸气流速调节呼气灵敏度 F-T curve的临床应用 Esens的作用 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气 。 呼气流速波形 呼气流速波形 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 呼气流速波形 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 呼气流速波形 评估支气管扩张剂的疗效 呼吸相关的压力指标 1. 经肺压（PL）： PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之间的差值，即PL= Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的阻力，也是产生相应的肺容量变化消耗于肺的驱动压力。通常采用食道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映Ppl，即PL= Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流为零时测定PL。 2．经胸壁压（PW）：PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力（Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸廓的阻力，也是产生相应的胸廓容量变化所消耗的驱动压力。Pb为大气压（参照零点），所以，PW=Ppl。 3．经呼吸系统压（Prs）： Prs是指呼吸运动过程中所需要克服的整个呼吸系统的总体压力，为经肺压（PL）和经胸壁压（PW）的总和 Prs=PL+PW? 4.气道压（Paw）：气道内压是指气道开口处的压力，常用于正压通气过程中的监测，通常在呼吸机管道近病人端或口腔处测定。 Paw在呼吸过程中动态变化，通常用气道峰压（Ppeak）、平均气道压（MPaw）和呼气末正压（PEEP）等指标来描述Paw的特征。Ppeak是指吸气过程Paw的最高值；MPaw是指呼吸周期中Paw的平均值。PEEP是指呼气相Paw。 5.内源性呼气末正压（PEEPI）：在病理情况下，呼气末肺容量位高于功能残气容量位，此时呼吸系统的静态弹性回缩压升高，肺泡压也升高，这种升高的肺泡压称为PEEPI。由于肺内病变的不均一性，不同区域的PEEPI是不一致的。PEEPI根据测定的方法分为静态内源性呼气末正压（PEEPIstst）和动态内源性呼气末正压(PEEPIdyn)。PEEPIstst通常在充分镇静麻醉的前提