[医学]新生儿黄疸及溶血病.pptVIP

新生儿黄疸及溶血病 胆红素 bilirubin 黄疸 jaundice 高胆红素血症 hyperbilirubinaemia 未结合胆红素（间接胆红素） 结合胆红素（直接胆红素） 游离胆红素 一、新生儿胆红素代谢特点 产生?：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5  mg / kg.d，红细胞量多，寿命短 清除?:（1）肝细胞摄取能力? （2）葡萄糖醛酸转移酶活性? （3）肝肠循环? 二、生理性黄疸 1.黄疸出现时间： 生后2～3天出现， 2.黄疸高峰时间：生后4～6天 3.黄疸消退时间：足月儿2周，早产儿3～4周 4.胆红素值： 总胆红素足月儿 12 mg /dl ( 250?mol /L ) 结合胆红素： 1.5 mg /dl（25.6?mol /L ) 5.一般情况好 三、病理性黄疸 1.时间： 生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值： 总胆红素足月儿 12 mg /dl ( 250?mol /L ) 结合胆红素 1.5 mg /dl（25.6?mol /L ) 3.胆红素上升速度： 5 mg /dl（85.5 ?mol /L)/天 4.消退延迟 三、病理性黄疸 特 点 1. 出现早 2. 程度重 3. 上升速度快 4. 消退慢 病 因 1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增多症、 头颅血肿、出血 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性 3.肠肝循环：母乳性，胎粪延迟排出 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形 母 乳 性 黄 疸 机制不清 暂停母乳黄疸可减轻 除外其它病理性因素 二、病 理 三、临床表现 1. 警告期 ： 12～24h 2. 痉挛期 ： 12～24h 3. 恢复期 ： 1～2周 4. 后遗症期： 2月以后 新生儿溶血病 hemolytic disease of the newborn Rh血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病 发生于胎儿期和新生儿期 Rh血型不合溶血病 Rh血型 Rh 阳性：D抗原，DD或Dd Rh 阴性：dd 母亲：Rh D (－) 胎儿：Rh D (＋) Rh E (－) Rh E (＋) Rh C (－) Rh C (＋) 可发生于Rh阳性母亲的胎儿 可发生于第一胎 二、临床表现 1. 胎儿水肿 2. 黄疸：出现早、上升快、黄疸深 3. 贫血 4. 髓外造血 5. 胆红素脑病 三、诊 断 1、血常规 2、母婴血型 3、抗人球蛋白试验 coombs’ test 直接法 RBC被致敏 释放试验，间接法 ABO血型不合溶血病 母亲: O型 胎儿: A或B型 最多见的新生儿溶血病 一、发病机理 二、临床表现 黄疸、贫血 、肝脾肿大 三、诊断 1. 定血型 2. Coombs’ Test 改良法，释放试验，间接法 新生儿黄疸及溶血病的治疗 一、光疗（phototherapy） 1. 指征：据胎龄、出生体重、日龄、胆 红素水平而定 2. 光源：蓝光，波长420～470nm 3. 机理：未结合胆红素Z型（脂溶性）  转化为E型（水溶性） 4. 方法：间隙法，单面，双面 光 疗 二、增加胆红素的联接 1. 白蛋白：1g /kg, 联接 16 mg 胆红素 2. 血浆：25 ml / 次，qd, Bid 三、减少胆红素的产生 锡－原卟啉 抑制血红素加氧酶 四、诱导肝酶：鲁米那 五、静脉丙球：用于新生儿溶血病 阻断脾脏Fc受体，0.4－1g / kg 六、换血疗法 1. 指 征 据胆红素水平