[医药卫生]人工气道的拔除与意外脱管.pdfVIP

人工气道的拔除与意外脱管 2011-7-17 撤机：一个过程 上机前对撤机可能性进行评估 上机后积极地为撤机创造条件 上机后对影响撤机的因素进行评估及处理 准确把握撤机时机 撤机前评估/对自主呼吸能力进行评估 设计实施平稳过渡的技术方案 上机前对撤机可能性的评估 发生呼吸衰竭前的一般情况 神经-精神，呼吸，循环，营养，心理，其他脏器 导致呼吸衰竭的原发病是否可治 医疗水平 ＩＣＵ的状态 经济及社会状况 对影响撤机的因素进行评估及处理 仔细分析所有可能影响撤机的因素 针对性地处理：尽可能使各系统功能状态达到最佳 。 呼吸、循环和神经-精神三个系统最为重要 营养、水电解质、血液也直接或间接地对撤机造成影响 如果合并有其他脏器功能不全，将会使撤机更困难 积极地为撤机创造条件 有效地治疗原发病 ——是撤离机械通气的首要条件 撤机的指征 原发病得到控制 通气与换气功能的改善 降低呼吸支持 恢复自主呼吸 撤离机械通气时机的掌握 拔管过早：再插管（5-15%） 拔管过晚：VAP发生率增加，呼吸机依赖 意外脱管的患者中约占50％不需再插管 撤机与人工气道的拔除 撤机≠拔管 拔管前评估 通过自主呼吸试验 （SBT ） 气囊漏气试验阴性 （CLT） 拔管前评估 良好的气道保护能力 咳嗽反射 吞咽反射 痰液量少，稀薄 人工气道拔除前准备 向患者充分解释，取得配合 作用：减轻气道水肿 床边备气管插管用物和抢救药品 抗炎 高危因素： 必要时备地塞米松或甲强龙 • CLT阳性 • 气道损伤 根据患者需要准备氧疗装置 • 拔管失败史 鼻导管 • 长期气管插管 文丘里或储氧面罩 无创通气 气管插管拔除的步骤（一） 半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 给予患者半坐卧位 Critical Care 2009, 13 :R49 气管插管拔除的步骤（二） 放气囊，边吸引边将气管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助其咳嗽咳痰 让患者发音 合适的氧疗装置 气管切开套管拔除的步骤 停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min,增加体内氧储备 放气囊，将气切套管拔出 用无菌纱布覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴 人工气道拔除后的护理 密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 禁食2小时 进食后观察患者吞咽功能，预防误吸 预防并发症，防止再插管 在床旁保留有创呼吸机至少24小时 非计划性拔管 意外脱管定义 又称