[基础医学]合理使用抗生素.ppt

抗生素的特点和临床合理应用中国医学科学院 北京协和医院 李太生2007年10月15日 抗生素的特点和临床合理应用 抗生素的作用机制 抗生素的分类 抗生素的主要不良反应 不同系统感染的抗生素选择原则 临床合理用药原则 耐药菌的处理原则 抗生素的作用机制  抗生素的作用机制 抗生素的分类 ?内酰胺类 ?利福霉素 青霉素类 ?磺胺类 头孢菌素类 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环?内酰胺类 氨基糖甙类 喹诺酮类 大环内酯类 多肽类 四环素类 氯霉素类 抗生素应用----头孢菌素类 抗生素的应用--- ?内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I型诱导酶的作用差。 舒巴坦（青霉烷砜） 对I型诱导酶无作用，与青霉素和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。 他唑巴坦 半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有II－V型酶和少数I型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。 抗生素应用---- ?内酰氨类 头霉素类 头孢美唑(先锋美他醇) 对G+菌及G-菌有效,对脆弱类杆菌有效，酶稳定性好，对产ESBL的大肠杆菌有效。 头孢西丁 头孢米诺(Cefminoxine) 头孢拉他（Moxilactam) 抗生素应用--- ?内酰氨类 碳青霉烯类 伊米配能 泰能（亚胺培南/西司他丁） 特点：1 对?内酰氨酶十分稳定 2 谱广，作用强，快速杀菌 3 对厌氧菌活性在?内酰胺类中最强 美洛配能（美平）抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解。 抗生素应用---氨基糖甙类 特点 对需氧革兰阴性菌有强大抗菌活性，部分品种对绿脓有效 对G+菌作用差,但葡萄球菌有效 副作用：耳肾毒性、神经肌肉阻滞作用 代表药物 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 依替米星 抗生素应用--氟喹诺酮类 特点 对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均有效 对大肠杆菌菌耐药率达50%以上 副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变和肝损害、与茶碱有相互竟争排泄 代表 诺氟沙星 环丙沙星 司帕沙星 左氟沙星 抗生素应用--氟喹诺酮类 第一代：萘丁酸、吡哌酸. 第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 左旋氧氟沙星。用于肠道感染。 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙 星、格帕沙星. 对肺炎球菌等革兰阳性菌。 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大 抗生素应用---大环内酯类 特点 G+菌作用强 部分厌氧菌 对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效 非特异抗炎作用 副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿齐霉素 地红霉素 抗生素应用---多粘类抗生素 多粘菌素B、E 万古霉素（稳可信, 去甲万古霉素） 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强 副作用：变态反应（红人综合征）、耳肾毒性 替考拉宁（壁霉素） 抗生素应用---四环素类 多西环素（强力霉素） 米诺环素（美满霉素） 布氏杆菌, 立克次体, 院外获得性肺炎,非淋菌性尿道炎 抗生素应用----氯霉素 特点： 广谱抑菌剂，对G -杆菌、G+菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。 脂溶性好，易透过血脑屏障 副作用：骨髓抑制和再障。 抗生素的不良反应 抗生素的不良反应---神经、精神系统 中枢神经系统 青霉素---青霉素脑病 异烟肼、环丝氨酸---惊厥、癫痫 磺胺----倦怠、疲劳、共济失调、抑郁 甲硝唑---共济失调、癫痫、脑病 鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。 抗生素的不良反应---神经、精神系统 颅神经 听神经损害----氨基糖甙类 与剂量疗程有关，其他诱发因素： 与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿 神经肌接头阻滞作用 氨基糖甙类、林可霉素和四环素 抗生素的不良反应---神经、精神系统 周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇 神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。 抗生素的不良反应---肾脏 氨基糖甙类 肾毒性强度依次为庆大霉素?妥布霉素?阿米替星?奈替