[小学教育]5呕吐腹痛腹泻1.ppt

上课了 复习 什么叫发绀？ 中心性与周围性发绀的鉴别 吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别 夜间阵发性呼吸困难 的发生机制是什么？ 第十节 恶心与呕吐 P35（nausea and vomiting) 学习目标 概念 恶心：紧迫欲吐的上腹部不适感。 呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠内容物经口急速排出体外。 病因与发生机制 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍 精神性呕吐 咽喉部受到刺激 消化系统疾病：消化道及消化腺疾病 全身疾病 感官器官疾病及刺激： 眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉 中枢神经系统疾病： 感染、外伤、脑血管病、癫痫等； 全身性疾病：内分泌与代谢障碍 药物或化学毒物的作用； 精神因素； 妊娠反应。 精神性呕吐 神经性厌食 癔症 前庭功能障碍 特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍 常见疾病：梅尼埃病、晕动病 呕吐的临床表现 呕吐的时间 与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻 鼻窦炎：晨起恶心、干呕 慢性酒精中毒 功能性消化不良 早期妊娠反应 餐后数小时呕吐，特别集体发病者： 食物中毒 餐后即刻呕吐： 精神性呕吐 餐后6小时以上或数餐后呕吐： 幽门梗阻 颅内高压性呕吐： 喷射状、恶心很轻或缺如 反射性呕吐： 恶心明显 胃神经官能症： 食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。 呕吐物带发酵、腐败气味：胃潴留 带粪臭味：低位小肠梗阻 咖啡色样物：上消化道出血。 伴随症状 呕吐大量隔夜宿食： 伴腹泻： 伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸： 喷射性呕吐伴头痛： 伴眩晕、眼球震颤： 育龄妇女呕吐伴停经： 第十三节 腹痛 P40(abdominal pain) 学习目标 疼痛的概念 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 病因 腹壁病变 腹膜急性炎症 急性炎症 腹腔内脏器 阻塞或扩张 急性腹痛 扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛 其他：全身疾病所致的腹痛 病因 慢性腹痛 疼痛的发生机制 不同类型疼痛的特点 内脏性腹痛： 躯体性腹痛： （类似内脏痛） 牵涉痛：特点同躯体性腹痛。 临床表现 腹痛部位：往往是病变部位。 疼痛性质和程度 影响因素：进食、体位及外伤、手术史等 发作时间：餐后、空腹、周期性等 腹痛的诊断要点 详问病史及体检； 疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系 先考虑临近此部位的腹部脏器疾病； 再考虑胸部及全身性疾病 作相应的辅助检查以明确诊断。 原则：先考虑常见多发病，后少见罕见病。 先考虑器质性疾病，后功能性疾病。 伴随症状 伴发热寒颤 伴黄疸 伴休克 伴呕吐、伴腹泻 伴呕血或柏油样便 伴里急后重 伴血尿 第十四节 腹泻 P43(diarrhea) 学习目标 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：成形、黄色、含水分50-80% 量： 每日排出粪便的平均重量≤200克 腹泻概念 排便次数：增加，≥3次/日 性状：稀薄(含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 便秘 排便次数：1次≤周 性状：干 排便困难。 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质、食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 病因 急性腹泻 急性肠道疾病 急性中毒 传染病 药物性腹泻 其他 腹泻的发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收） 细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染 体液性促分泌物： VIP瘤（舒血管肠肽瘤） Crohn病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。 腹泻特点： 肠粘膜