[临床医学]2续系统疾病的心血管表现.pptVIP

系统疾病的心血管表现 (续) 郑州大学一附院心内科 阎文泰 系统疾病的心脏表现 (续) 1. 消化系统疾病 2. 血液系统疾病 3. 神经系统疾病 4. 风湿性疾病 5. 感染性疾病 消化系统疾病 胰腺疾病 肝脏疾病 胆道疾病 消化道内窥镜检查 胰腺疾病 (一) 急性胰腺炎 尤其是急性出血坏死型胰腺炎常影响心血管系统，可引起心衰、休克、心电图异常，甚至可发生 “胰腺—心—脑猝死”。 心电图异常改变： 有早搏、心动过速、心房朴动、纤颤及心室纤颤、交界性心律及各种传导阻滞，也可引起心肌梗塞的心电图改变如异常Q波、S-T段移位及T波低平或倒置。 胰腺疾病 (二) 心肌梗死心电图改变：多见于出血坏死型胰腺炎，也可见于水肿型轻症患者。病人可有心悸、呼吸困难、心前区痛，也可出现心肌梗死样的剧烈疼痛，甚至起病时即可表现为心肌梗死的症状。 心电图异常的发生机理可能是：胰蛋白酶等活性酶的直接损害；坏死的胰腺细胞释放的心肌抑制因子损伤心肌；渗液剌激及剧烈疼痛反射性引起冠状动脉痉挛及水﹑电解质紊乱的影响等。 胰腺疾病 (三) 少数急性胰腺炎病人可并发心包炎，少量心包积液发生率高，但常无症状，易漏诊；大量心包积液罕见，也有发生心脏压塞而致死的报导。 胰腺癌 对心血管的影响主要表现为无菌性心内膜炎、静脉血栓形成或血栓性静脉炎。文献报导有肝转移者92﹪伴有多发性血栓，可能与凝血因子被胰酶激活、血小板及血粘稠度增加有关。 肝硬化 (一) 肝硬化对循环的影响表现在心率增快，脉压增大，可有毛细血管搏动征及左室大，常见的心律失常有: 窦性心动过速或过缓、室上性心动过速、Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞，也可见各种早搏、束支传导阻滞、室性自主心律，甚至室颤。严重者可发生心肌梗死或一过性心脏停搏。 高动力循环的原因是由于肝脏不能代谢血管活性物质，使血管扩张，周围阻力降低，反射性引起心排血量增多。 肝硬化 (二) 肝硬化引起心律失常的发生机制为: 肝功能减退时所产生的内毒素血症、心肌抑制因子、蛋白、脂肪等各种代谢物质对心肌的影响; 多种营养物质的缺乏、贫血、电解质紊乱的作用; 以及肝炎病毒或免疫复合物侵及心脏等。 肝硬化的心脏病理变化为: 心肌灶性出血、心肌间质或心肌细胞水肿、心肌纤维断裂及心肌纤维化。 胆道疾病 胆道结石或肿瘤等胆道疾病时，经神经反射引起冠状动脉痉挛、心肌缺血，出现心绞痛或（和）心律失常等心脏表现，为胆-心综合征。 本综合征的发生与神经反射有关。心脏脊神经受胸2、4、5支配，胆囊受胸7、8支配，但在感觉定位上弥散，且在胸5～7脊神经部位有交叉现象，故可经脊髓同节反射或内脏—内脏反射而使胆道疾病影响到心脏，尤其是急性胆道疾病可经以上反射引起冠脉痉挛及心肌缺血，出现心绞痛和心律失常。 消化道内窥镜检查 胃镜检查的心血管并发症的发生率为0.01﹪～0.06﹪，心电图可出现暂时心律失常和ST—T改变，也可致心脏骤停。结肠镜、内镜下乳头肌括约肌切开术、小肠镜、腹腔镜、胆道镜均可出现心血管并发症，但较罕见。 内窥镜检查心血管并发症的发生机制：插镜的机械剌激，迷走神经张力改变，胃内注气过多,胃血管扩张,引起冠状动脉血流减少。 血液系统疾病 贫血 白血病 真性红细胞增多症 贫血 贫血对心脏的影响常出现在比较严重的贫血时，一般血红蛋白低于50克／升。 表现为心悸、气促、心绞痛发作，尤以体力活动后为甚；体检时有心界扩大，心率增快，心搏增强，心尖部收缩及舒张期杂音，胸骨左缘舒张期杂音，脉压大，水冲脉。心电图上多为ST压低、T波低平或倒置。很少引起心衰，除非合并器质性心脏病。 机理为高排血量型血循环，使心脏负荷增加；心肌缺氧而致心肌变性，收缩力减弱，心脏扩大，瓣膜相对关闭不全；外周阻力降低使冠脉灌注不足。 白血病 白血病患者临床上出现心脏症状较少见，白血病细胞多在疾病的极期或中、晚期造成心脏浸润（尸检统计高达69.7﹪）。主要为心肌或心包内弥漫性或局限性浸润，严重者有心肌纤维变性或坏死，心包渗出（称为白血病性心包炎），希氏束、心房或心瓣膜也可受累。 临床上可出现心律失常、心力衰竭，感染可引起心肌炎、化脓性心包炎及心内膜炎。心电图上表现为窦性心动过速、QRS低电压、ST—T改变、房室传导阻滞。 真性红细胞增多症 由于循环中红细胞数增多，总血容量为正常的2～3倍，使心脏负荷过重，形成低排高阻现象，久之导致心肌肥厚、扩张而发生心功能不全。 由于血粘稠度增高（约为正常的5～8倍），血管易受损害，加之血小扳数量增多，影响凝血机制，易诱发血栓形成。 心脏方面可表现为冠状动脉供血不足、心绞痛，严重者可出现心肌梗死。 神经系统疾病 1. 脑血管病 9.