[临床医学]注射剂的合理使用.ppt

内容提要 一、注射剂的分类 注射剂：将药物制成供注入体内的灭菌溶液、乳状液或混悬液以及供临床用前配成溶液或混悬液的无菌粉末。 按分散系统分：溶液型：水针、油性注射剂 　　　　　　　　混悬型：只供肌注，不得iv 　　　　　　　　乳浊型：静脉营养乳剂 　　　　　　　　固体粉末型：冻干粉、无菌粉 按药途径分类 静脉注射（iv）：静推（5－50ml）和静滴，非水溶液、混悬液不能使用，所用注射剂不得添加抑菌剂。 肌内注射（im）：剂量1~5ml，刺激性太大的药物不宜使用。 皮下注射(sc)：水溶性为主，剂量1~2ml，其吸收快于口服，慢 于肌注。 皮内注射(id)剂量：0.2ml以下，常用于过敏性试验疾病诊断。 推管注射(ip)：注射剂的透掺压和pH应与脊椎液相等，不含微粒，量不超过10ml。 其他途径：穴位注射、腹腔注射、关节腔注射、动脉注射。 二、输液反应 定义 输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，又称输液不良反应 局部和全身反应 输液反应 全身反应分类： 热原反应 （发热、大汗、寒战） 热原样反应（恶心、发冷、呕吐） 过敏反应 （发热，血压下降、皮疹） 细菌传染 （菌血症，发热，休克） 异物反应 输液反应 发热反应诱因 内毒素 ----热原 大量微粒可引发热原样反应 发热反应症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 三、我国注射剂使用现状 现全球共有药品20000~30000种之多，注射剂占了三分之一；据报道大约每年全球要进行注射120亿人次。 我国注射剂使用中存在以下不合理现象： 注射药物使用频率过高； 混合注射配伍不当； 不安全注射； 没有明确的适应症； 注射剂用于口服； 中药注射剂不合理使用等。 内毒素 内毒素致热力不同也是引起某些输液反应的原因之一。不同细菌产生的内毒素致热能力不同，其中以大肠杆菌内毒素致热力最强，因此，某些内毒素检查合格而其致热力强的同样可以产生输液反应。 不溶性微粒的危害（1） 1. 炎症反应 静脉炎 肺动脉炎 2. 肉芽肿 1955年报告肺血管肉芽肿 3. 栓塞 1963年报告10例血栓 4. 肿瘤癌症 1978年报告石棉引起淋巴结肿瘤。 5. 过敏和热原样反应 不溶性微粒的危害（2） 文献报告：微粒在体内的潜伏期可长达20年。 武汉军区总医院动物实验： 1990年，成都军区总医院以当时输液所含微粒的数量自3只体重2.05Kg的兔耳静脉滴入，其结果：兔1﹟在滴注九次100ml后死亡。兔2﹟在滴注七次70ml，兔3﹟在滴注四次40ml后，解剖见左、右心耳坏死，心脏明显瘀血，肝脾肿胀，肠见出血点并胀气扩张，胃壁有密集出血斑点，并见十余个大小不等的溃疡，肠组织坏死。病理切片显示：心肌梗塞；肝浊肿、脂肪性变，肺水肿、瘀血，肾小球肾炎，大脑和血管壁水肿。肺、肝、脾聚集有微粒。由此推算到人的输液量，后果相当惊人。 不溶性微粒的危害(3) 一项对患肺血管肉芽儿肿儿童的调查研究中，在210例的小儿尸检中，发现有19例是由于纤维、微粒造成的。占总样本书的9%。这些病例的共同特点是在生前都曾大量用过静脉输液。 曾经发现输液40L的病人肺标本中有5000个肉芽肿。 将市售的生理盐水注入家兔静脉，然后做肺病理切片检查，可以看到肉芽肿和埋在组织中的纤维与微粒。 据报道，病人在一次大量静脉注射疗程中可能接受的直径1μm的粒子有10万-20万颗。 目前我国静脉注射液不溶性微粒现状的研究北京煤炭总医院 吕强等 药品：中药静脉注射剂74个批次 西药静脉注射剂24个批次 仪器：GWJ-5微粒检测仪，天津大学实验厂；AIR TECH 百级超净台，甦净集团公司。 ※ 测定方法都采用光障碍法，测前用超纯水标定仪器，由北京市药品检验所测定。 表1-1、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-2、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-3、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-4、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-5、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-6、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-7、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-8、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个) 表1-9、中药静脉注射液在相应溶剂每ml中微粒数(个