[医学]外科休克.ppt

第二节 低血容量性休克 ?包括失血性、失体液性和损伤性休克 ?共同的始发因素是绝对循环血量减少 ?及时补充血容量、治疗原发病、制止 失血失液是治疗这类休克的关键。 一、失血性休克 急性失血超过总血量20％可出现休克 【病因诱因】 大血管破裂、脏器破裂、消化道出血 【病生特点】 绝对循环血量显著减少，红细胞减少 表5-3　　估计急性失血量的指标 指标 失血量(ml) 脉搏(次/分) ＜100 100～120 ＞120 ＜800 800～1600 ＞1600 收缩压(mmHg)＞90 90～70 ＜70 ＜800 800～1600 ＞1600 CVP(cmH2O) ＜5 ＞1000 红细胞比积 ≥0.30 ＜0.30 500± ＞1000 【表现特征】 出血表现突出，休克表现典型。 【诊断要点】 1．出血表现：显性出血/隐性出血 2．休克表现：组织低灌注表现， 脉搏细速、血压下降 【治疗要点】 1. 补充血容量：首先在30～45分钟 经静脉输人等渗盐水或平衡盐溶液 1000～2000m1。然后测定病人Ht。 如Ht＞30％，继续输液，不必输血 如Ht＜30％，输液的同时输血。 注意；扩容治疗不必全用血液。 2．积极处理原发病：制止大出血。 3．纠正酸碱盐失衡：依据检测结果 予以相应处理。 4．合理使用血管活性药：常毋需用 5．合理使用糖皮质激素：扩容治疗 后效果不满意和重度休克时使用 6．防治并发症：重点防治 DIC、感 染、器官损害。 二、失液性休克 【病因诱因】 大面积烧伤、严重腹泻、重度脱水 【病生特点】 绝对循环血量显著减少，血液粘滞 度增加。 腹泻病人以水盐丢失为主。 烧伤病人以血浆丢失为主。 ★以血浆丢失为主： 失液量(%)=100×{1－[Ht1/(100－ Ht1)]×[(100－Ht2)/Ht2]}，Ht红 细胞比积，Ht1正常值，Ht2当前值 ★以水盐丢失为主： 失液量(%)=100×[1－(Pr1/Pr2)]， Pr血清蛋白浓度，Pr1正常值，Pr2 当前值。 【表现特征】 原发病表现突出，休克表现典型。 【诊断要点】 1.原发病和失液表现：如水样腹泻、 创面大量渗液。 2.休克表现：如烦躁或嗜睡、皮肤苍 白、肢体发凉、尿量减少、脉搏细 速、血压下降等。 【治疗要点】 1.补充血容量：水盐丢失性休克， 补充血容量只需输注晶体液，毋需 输注胶体液。但是，血浆丢失性休 克，补充血容量就应交替输注晶体 液和胶体液。 2.积极处理原发病：妥善处理烧伤 创面，有效控制腹泻。 3.纠正酸碱盐失衡：依据检测结果 确定失衡情况并给予相应处理。 4.合理使用血管活性药：常毋需用 5.合理使用糖皮质激素：扩容治疗 后效果不满意和重度休克时使用 6.防治并发症：重点防治 DIC、感 染、器官损害。 三、损伤性休克 【病因诱因】 严重外伤，包括各种多发性损 伤、复合性损伤、严重挤压伤、 复杂性骨折、脏器破裂、大型 复杂手术等。 【病生特点】 1．组织损伤与出血并存。 2．损伤组织炎性水肿和渗出致体液丢失 3．创伤和疼痛刺激及神经内分泌机制造 成回心血量和心排出量减少。 4．头、颈、胸、腹部的严重损伤，影响 呼吸致全身缺氧 5．血红蛋白和肌红蛋白分解产物入血诱 发急性肾哀，加重体液代谢紊乱。 6．创伤后高凝状态，容易发生DIC。 7．创伤后免疫力低下，易继发感染。 【表现特征】 创伤表现突出和严重，休克表现典型 【诊断要点】 1．创伤表现：如伤口、出血、肿胀、 畸形等。 2．休克表现：如烦躁或嗜睡、皮肤 苍白、肢体发凉、尿量减少、脉 搏细速、血压下降等。 【治疗要点】 1.补充血容量：输晶体液为主，输血 或输血浆为辅。 2.积极处理原发病：抗休克同时或优 先处理情况：①急性出血需及早制 止。②威胁呼吸和循环的胸部创伤 需优先处理。③剧烈疼痛予以杜冷 丁镇痛，不用抑制呼吸的镇痛药。 3.纠正酸碱盐失衡：碱性药的使用可 相对积极些，因挤压伤后适当碱化 尿液有助于预防急性肾衰 4.合理使用血管活性药：常毋需使用 5.合理使用糖皮质激素：扩容治疗后 效果不满意和重度休克时使用。 6.防治并发症：重点防治DIC、感染、 器官损害。 第三节 感染性休克 ☆重度细菌、病毒和真菌感染均 可发生休克。 ☆感染性休克的病理变化复杂， 治疗困