伤病员的病史采集和体格检查演示幻灯片.pptVIP

精通急救 第二章 伤病员的病史采集和体格检查 在海上航行，由于环境特殊，各种辅助检查不能进行，如化验、X光检查等，故询问病人的病史和体格检查尤为重要。 一份准确、简明、完整的病情记录，在把病人转送到医院时，可以及时让接诊医生对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人进一步治疗做指导。 要点： 病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化过程。 包括主诉、现病史、既往病史、个人病史、婚育史、家族史。 以现病史最为重要。 必备知识： 1、主诉 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续的时间。 确切的主诉可以反映病情的轻重缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。 咳嗽、咳痰伴发热5天 腹痛、腹泻2 天 转移性右下腹痛一天 必备知识： 2、现病史： 指从患者的最初症状起到就采集病史时为止的整个过程的病史。 询问和记录的内容：主要症状出现的诱因、时间、部位、性质、程度、加重或缓解的方法、伴随症状、既往做过哪些检查及其结果、经过哪些治疗及其效果等 主要症状：发热、疼痛、腹泻、呕吐、咳嗽等。 举例：对疼痛的描述 *什么时候开始 *哪里痛 *怎么痛（疼痛性质）：痉挛痛、锐痛、绞痛、 隐痛、持续或间歇、程度如何 *是否放射到其他部位 *方法加重或减轻：体位、药物、食物 *过去有无类似发作 3、既往病史 *和本次发病有关的病史 *过去健康状况，患过何种疾病 *预防接种史 *外伤史 *手术史 *药物过敏史 *其他系统：呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌、神经、骨骼等等。 4、个人病史 *出生地点 *有无经历传染病疫区 *生活环境 *饮食习惯，烟酒的嗜好程度 5、月经婚育史 *对女性患者尤其重要，特别是未婚女性。 *是否已婚，经期，初潮等 6、家族史 *父母、兄弟姐妹的健康状况。 *有无糖尿病、结核、心脏病、癌症等 *有无异常死亡，有则询问死亡年龄及原因。 病史采集技巧和注意事项： *环境宽松和谐，仪表得体，举止友善，保护病人隐私 *尊重伤病人陈述和感受 *采集病史有重点，主要症状资料完整，病史采集准确 *注意系统性和针对性 *完整性，切勿主观推测 第二节 体格检查 *基本方法：视、触、叩、听、嗅 *检查内容：一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统等。 *顺序：从头到脚，由前到后。按视、触、叩、听、嗅的顺序依次进行。 叩诊方法： 1.直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 2．间接叩诊法 应用最多的叩诊方法。 将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。 叩诊音： 叩诊产生的反响称为叩诊音。 1、清音 见于正常肺部的声音。 2、浊音 见于少量含气组织覆盖的实质脏器，eg。心脏或肺段边缘覆盖的肝脏。 3、鼓音 胃泡、腹部 4、实音 心脏、肝脏 5、过清音 肺气肿 四、听诊 检查者利用听诊器听病人身体各部位活动时发出的声音，判断其正常与否的一种诊断方法。 五、嗅诊 检查者通过嗅觉来发现伤病人的异常气味，判断其与疾病之间关系的一种诊断方法。 *刺激性蒜味 有机磷杀虫药中毒 *烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 体格检查项目： 十五项内容： 一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统 第二节 体格检查