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化疗药物外渗的预防与处理3.ppt
化疗药物外渗的预防及处理 一、概述 化疗是使用药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢,经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 二、化疗药物刺激性分类 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物:外渗后可引起局部组织坏死的药物,是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物:外渗后不对组织产生不良反应 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理: 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、3~5周愈合、面积大 时需要手术 如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个 月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素 四、化疗药外渗的处理原则: 立即停止药物注射,保留注射针头 回抽残留的药物,回抽的血及液体量以3~5ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或5mg地塞米松后,拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的化疗药物,进行热敷或冷敷,或用六合丹、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射 密切观察随访,外渗损伤溃疡一般3—10天发生,观察时间不得少于10天 功能锻练:指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动,避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时,应考虑手术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 五.外渗常用的药物处理 透明质酸酶 使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞滨 ,高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法:150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u,数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 使用于高浓度的顺铂外渗 用法:取4ml的10%硫代硫酸钠与6ml注射用水混合,于外渗部位皮系下注射,数小时重复 二甲桠枫 适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法:每次50%-90%的DMSO(二甲桠枫)1.5ML涂于外渗局部,每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法:1ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1:1制剂,于外渗局部注射,总量不超过10ml,也可用于局部冷敷 六、化疗药外渗的预防: 化疗药外渗可能会造成严重的后果,输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类,做好心理准备 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注:由小静 脉到大静脉, 由远心端到近心端交替使用 合理选择血管 刺激性药物:一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下2~3cm处的血管;不宜选用手足背小血管;应避开肌腱、神经、关节部位,防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍;使用静脉留置针,能防止针头滑出血管 发疱性化疗药:常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗;上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ;一般不宜采用下肢静脉,必要时行股静脉置管 静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,穿刺一次成功;应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道,无渗漏后再输注化疗药,输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等,输注完毕后用等渗液冲洗 联合用药时,应先了解药物刺激性的大小,原则上先输入非发疱剂,如均为发疱剂,应先
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